Литературные источники, которые могут быть Вам полезны:

Літературні джерела

1.     Безруков В.М., Матвеева А.И., Кулаков А.А. Результаты и перспективы исследования проблем дентальной имплантологии в России // Стоматология. – 2002. - №1. – С.52 – 55.

2.     Садыков М.И. Клинико – функциональная оценка эффективности протезирования больных при полной адентии с использованием дентальной имплантации. //Стоматология. – 2003. - №4. – С.52 – 54.

3.     Безруков В.М., Кулаков А.А., Ахмадова М.А. Медицинская реабилитация больных со значительной атрофией челюстей. //Стоматология. – 2003. - №1. – С.47 – 49.

4.     Кулаков А.А., Налапко В.И., Дмитрова А.Г., Петров Г.Д., Попов А.Г. Экспериментальное исследование статической и ресурсной прочности внутрикостных пластиночных имплантатов разборной конструкции.//Стоматология. – 2003. - №1. – С.7 – 10.

5.     Федяев И.М., Хамадеева А.М., Никольский В.Ю., Ганжа И.Р. Вторичная адентия и дентальная имплантация (эпидемиологическое и социологическое исследование методом телефонного опроса //Стоматология. – 2004. - №6. – С.65 - 68.

6.     Федяев И.М., Никольский В.Ю, Лычев С.А. Двухзубцовые (П – образные) дентальные имплантаты и доклиническое обоснование их применения //Стоматология. – 2004. - №5. - С. 45 – 49.

7.     Григорьян А.С., Воложин А.И., Краснов А.П., Бирюкбаев Т.Т., Холодов С.В., Чергештов Ю. И. Эволюция тканевых структур нижней челюсти при имплантации пластин из полиметилметакрилата и его композиций с гидроксиапатитом  //Стоматология. – 2003. - №2. – С.10 – 14.

8.     Макарьевский И.Г. Особенности ортопедического лечения при использовании дентальных имплантатов //Клиническая имплантология и стоматология. – 2002. -  № 3 – 4 (21 – 22). – С.17 – 25.

9.     Параскевич В.Л. Негайна імплантація в лунки видалених зубів (узагальнення 10 – річного клінічного досвіду 2325 імплантацій) //Імплантологія Пародонтологія Остеологія. – 2007. - №2 (6). – С.28 – 42.

10. Петрухин П.В. Клинико – функциональное обоснование выбора протезной конструкции с опорой на субпериостальные имплантаты:т Дис…канд. мед. наук. – М., 2006.

Еще полезная литература:

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1.   Абдуллаев Ш.Ю. Использование новых биологически совместимых материалов при восполнении дефектов челюсти / Ш.Ю. Абдуллаев, М.Х.  Арипова // Стоматология. - 1999. - №3.- С.37 – 38.

2.   Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов. – М.: Медицина, 1973. – 248 с.

3.   Азизов Р.М. Реакция органов и тканей животных на имплантацию разнородных металлов / Р.М. Азизов // Стоматология.- 1980. - №1. – С.18-21.

4.   Аккерман К. – Л. Барьерные мембраны улучшают прогноз регенерации кости / К. – Л. Аккерман, А.  Кирш // Новое в стоматологии. – 2004. - № 2 (118). – С. 62 – 64.

5.   Аксенов И.Н.   Оценка состояния тканей свободной десны на воздействие несъемных протезов по клинико – цитоэнзимохимическим показателям / И.Н. Аксенов //Сб. рефератов НИР и ОКР. Серия 8. Медицина и здравоохранение. Охрана труда.- 1998.- №1.- С.68.

6.   Алиев А.А. Оптимальные сроки ортопедической терапии несъемными мостовидными про­тезами после удаления зубов :   автореф. дис.  на соискание науч. степени канд. мед. наук / А.А. Алиев. - М., 1980. - 18 с.

7.   Алтынбеков К.Д. Изготовление съемных зубних конструкций с опорой на дентальные имплантаты при выраженной атрофии нижней челюсти / К.Д. Алтынбеков // Клиническая имплантология и стоматология. – 2001. - №1-2(15-16). – С.

8.   Алямовская Е.Н. Психопрофилактика в  стоматологии / Е.Н. Алямовская // Новое в стоматологии. – 2002. - № 6 (106). – С.12 – 13.

9.   Амхадова М.А. Использование компьютерной томографии на этапах планирования субпериостальной имплантации / М.А. Амхадова, Н.А. Рабухина, А.А. Кулаков // Российский стоматологический журнал. – 2004. - №2. – С.31-32.

10.Амхадова М.А. Отдаленные результаты и возможные осложнения при  применении субпериостальных имплантатов у пациентов со значительной атрофией челюстей / М.А. Амхадова, А.А. Кулаков // Стоматология. – 2005. - №2. – С.44-45.

11.Амхадова М.А. Применение субпериостальных имплантатов для реабилитации пациентов со значительной атрофией костной ткани челюстей / М.А. Амхадова // Стоматология. – 2004. - №3. – С.72-74.

12.Аржанов Н.П. Тень и блеск: рыцари и бюргеры ранней рентгенологии / Н.П. Аржанов // Стоматолог. - 2000. - № 12. - С.62 - 65.

13.Астахова В.С. Остеогенные клетки - предшественники при регенерации в стоматологии / В.С. Астахова, Н.Ф. Данилевский, О.Н.  Романенко // Вісник стоматології. -1998. -№1.- С.125- 130.

14.Атдаев Г.А. Стоматологическая заболеваемость и определение потребности в ортопедической стоматологической помощи коренного на- селения Туркменской ССР : автореф. дис.  на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 / Г.А. Атдаев. –М., 1989. – 19 с.

15.Ашман А. Вживление имплантатов в челюстные отростки после заполнения костного гребня синтетическим костным трансплантатом BIOPLANT – HTR. Ч. 2 / А. Ашман, И. Лопинто // Клиническая стоматология. – 2002.- № 2. –С. 34 – 40.

16.Ашман А. Обработка атрофированной челюстной кости с использованием новой хирургической восстанавливающей технологии для наращивания альвеолярного отростка / А. Ашман //Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.115.

17.Багатокомплектне покриття стоматологічних імплантатів / А.Ф. Коваленко, М.В. Кушнір, В.Г. Шутурминський [ та ін. ] // Актуальні питання ортопедичної стоматології. – Полтава,1996. – С.36-38.

18.Балин А.Н. Методические рекомендации по использованию гидроксиапатита в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / А.Н. Балин, А.М. Ковалевский, А.К.  Иорданишвили // Клиническая имплантология и стоматология. – 1999. - №1(8). – С.40 – 44.

19.Балин В. Наш опыт эндодонто – эндооссальной имплантации / В.  Балин, А. Иорданишвили, С. Жуков //Клиническая имплантология и стоматология. - 1998. - № 3 (6). –С.22 – 23.

20.Балуда И.В. Состояние тканей протезного ложа у больных с концевыми дефектами зубных рядов при лечении с использованием имплантатов : дис. ...канд. мед. наук / И.В. Балуда. - М., 1990.

21.Банченко Г.В. О взаимоотношениях некоторых клинических  аспектов и конструкций зубных имплантатов / Г.В. Банченко, М.Л.  Петрова // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.37 – 44.

22.Баркова Т.В. Изучение эффективности и переносимости препарата фосамакс у женщин с постменопаузальным остеопорозом по сравнению с плацебо [Электронный ресурс] / Т.В. Баркова, Л.И. Беневоленская, А.В. Бакулин // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №2.- Режим доступа к журн.: http://osteoporosis-rus.webzone.ru/archiv.htm.

23.Батлер Робин.  Остеопороз: профилактика и лечение / Робин Батлер //Лечащий врач.- 1999. - №7. – С. 4 – 8.

24.Бахерлі Насер. Передпротезна підготовка та особливості ортопедичного лікування хворих з дефектами зубних рядів незнімними протезами при  опорі на внутрішньокісткові імплантати : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.21 / Насер Бахерлі. –Львів, 1996. – 19 с.

25.Безруков В.М. Медицинская реабилитация больных со значительной атрофией челюстей / В.М. Безруков, А.А. Кулаков, М.А. Амхадова // Стоматология. - № 1. – 2003. – С.47 – 49.

26.Безруков В.М. Результаты и перспективы исследования проблем дентальной имплантологии в России / В.М. Безруков, А.И. Матвеева, А.А.  Кулаков // Стоматология. – 2002. - №1. – С.5-8.

27.Безруков В.М. Субпериостальная имплантация – как метод хирургической реабилитации пациентов со значительной атрофией челюстей / В.М. Безруков, А.А. Кулаков // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2003. - №1. – С.60 – 64.

28.Безсонов В.І. Клінічні особливості застосування субперіостальних імплантатів / В.І. Безсонов // Праці ll (lX) з`їзду Асоціації стоматологів                 України .- ???????

29.Беликов П.П. Использование гепарина и ЕА КК для усиления репаративных процессов в стоматологической практике / П.П. Беликов, И.С. Пинелис, Т.П. Пинелис // Физиология и патология системы гемостаза. – Чита, 1980. – С.59-61.

30.Белотти Э. Хирургический подход к случаю заметных осложнений и остаточной костной атрофии с внутрикостным имплантатом / Э. Белотти // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.106.

31.Белоус А.М. Некоторые итоги исследований по репаративной регенерации кости / А.М. Белоус, Е.А. Панков // Механизмы регенерации костной ткани.  – М., 1972. – С.284-294.

32. Беляев С.Г. Окклюзионные аспекты в лечении концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти с использованием внутрикостных имплантатов / С.Г. Беляев // Клиническая имплантология и стоматология. – 2002. - №1-2(19-20). – С.40 – 43.

33.Бенаму Андре.  Имплантаты с керамической трансгингивальной частью: эстетические и пародонтальные результаты / Андре Бенаму // Современная стоматология. – 2003. - №1. – С.83 – 86.

34.Бернадская Г.П. Биоплант для заполнения костных дефектов челюстей / Г.П. Бернадская // Вісник стоматології. – 1995.- №2. – С.125-126.

35.Бернадская Н.И. Количественная оценка гигиенического состояния полости рта и исследования твердых тканей зубов у лиц, пользующихся съемными протезами : дис. … канд. мед. наук / Н.И. Бернадская. – Кемерово, 1990. – 188 с.

36.Бессонов В.И. Актуальные вопросы подготовки индивидуальных ложек и получение качественного оттиска с кости для изготовления субпериостальных имплантатов / В.И. Бессонов, П.В. Российский // 1 Укр. междунар. конгр. по пробл. дентальной имплантологии :  материалы докл. – К., 2004. – С.8.

37.Бессонов В.И. Отдаленные результаты и возможные осложнения при лечении больных с применением субпериостальных имплантатов / В.И. Бессонов, П.В. Российский // 1 Укр. междунар. конгр. по пробл. дентальной имплантологии:  материалы докл. – К., 2004. – С.11.

38.Бесяков В.Р. Экспериментально-клиническое исследование биомеханики внутрикостных имплантатов с использованием трехмерного математического моделирования : дис. …канд. мед. наук / В.Р. Бесяков.-М., 2000.- 116 с.

39.Бєляєва Л.Г. Заміщення дистально-необмежених дефектів зубного ряду мостоподібними протезами з двобічною опорою на імплантати / Л.Г. Бєляєва, Е.В.  Бєляєв // І (VIII) з`їзд Асоціації  стоматологів України, 30 листоп. – 2 груд. 1999 р.: матеріали доп. – К., 1999.- С.467 – 468.

40.Биоактивный титановый имплантат – STI – Bio / Й. Подстата, А. Симунек, Й.  Стрнад [и др. ] // Клиническая имплантология и стоматология. –2001. - №  3 - 4.– С. 103 – 106.

41.Биоимплантаты TUTOPLAST® - современное решение проблем восстановления костной ткани / И.Е. Алещенко, К.Г. Кошацки, О.М. Матыцин [и др.] // Клиническая стоматология. –2002. - № 4.– С.52 – 54.

42.Биосовместимость сплавов, используемых в стоматологии / Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин, С.И. Горбов [и др.] // Стоматология.- 2000.- № 4.- С.73-76.

43.Биосовместимые покрытия для металлических имплантатов, полученные лазерным напылением / С.С. Алимпиев, Е.Н. Антонов, Баграташвили [и др. ] // Стоматология. – 1996. – Т.75, №5. – С. 64-67.

44.Бородай Н.В. Морфофункціональні особливості слизової оболонки порожнини рота та зміни в ній при різних патологічних процесах / Н.В. Бородай // Лабораторна діагностика.- 2001.- № 1.- С.49-55.

45.Бородина Е.С. Компьютерная система управления стоматологической практикой «Dental 4 Windows»: возможность сосредоточиться на главном / Е.С. Бородина //Институт стоматологии. – 2003. - №1. – С.92 – 93.

46.Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека : [учебн. пособ. для студентов стомат. фак. мед. ин-тов]. – М.: Спец. лит.,1996.-246 с.

47.Вoismenu R. g-,d-T-cells in Host Defense and Epithelial cell Biology / R. Вoismenu, W.L. Havran // Clin. Immunol and Immunopathol.-1998.-Vol.86, №2.-P.121-133.

48.Варес Э.Я. Нуждаемость населения в зубных протезах / Э.Я. Варес // Cтоматология. - 1983. - № 2. – С.79 – 80.

49.Вигдерович В.А.  Прогнозирование результатов хирургического этапа дентальной имплантации / В.А. Вигдерович // Сб. рефератов НИР и ОКР. Серия 8. Медицина и здравоохранение. Охрана труда.- 1991.- №12. - С.48.

50.Вигдерович В.А. Современные имплантационные материалы в стоматологии // В.А. Вигдерович, А.И.  Матвеева // Заболевания челюстно–лицевой системы и их профилактика : тезисы докл. – Тарту, 1998. – С.257 – 259.

51.Влияние активного хирургического лечения гнойных очагов на факторы иммунитета // Сб. рефератов НИР и ОКР. Серия 8. Медицина и здравоохранение. Охрана труда.- 1995.- №3. - С.32.

52.Влияние функционального состояния костной ткани протезного ложа на сроки проведения ортопедического лечения с использованием имплантатов / А.И. Матвеева, И.В. Балуда, Д.А. Дронов [ и др. ]   // 2 Всерос. конгр. по дентальной имплантологии : материалы докл. – Самара, 2002. – С.80.

53.Внутрикостные имплантаты в стоматологии / В.П. Дыдыкина, В.Ф. Дыдыкин, В.В. Трофимов [и др.].- Кемерово, 1988. - С.80.

54.Вовк В.Е. Оссеоконструкционные параллели в дентальной имплантологии / В.Е. Вовк // Клиническая имплантология и стоматология. – 2002. - №1-2.- С.12-17.  

55.Вовк Ю.В. Клініко-рентгенологічні критерії прогнозу внутрішньокісткових двохетапних зубних імплантатів / Ю.В. Вовк, К. Константину // Основні стоматологічні захворювання, їх профілактика та лікування : Всеукр. наук.- практ. конф. лікарів-стоматологів : матеріали доп.  - Полтава, 1996. - С.201-202.

56.Вовк Ю.В. Клінічні покази та протипокази до проведення операції в стоматологічній та щелепно-лицевій хірургії / Ю.В. Вовк, К. Константіну // Новини стоматології.- 1996.- №2-3. – С.11-13.

57.Возмещение дефектов зубных рядов цельнолитыми конструкциями несъемных зубних протезов  / В.С.  Онищенко, В.И. Беда, А.Н. Овчаренко [и др.] // Современная стоматология. – 2000. - №2. – С.85 – 88.

58.Возмещение дефектов зубных рядов цельнолитыми конструкциями несъемных зубних протезов / В.С. Онищенко, В.И. Беда, А.Н. Овчаренко [и др. ]  // Современная стоматология. – 2000. - №2. – С.85 – 88.

59.Возмещение одного зуба с помощью оссеоинтеграции. Усовершенствованный хирургический и ортопедический подход // Квинтэссенция. - 1991. - Т.  , №3. - С. 137-142.

60.Возмещение одного зуба с помощью оссеоинтеграции. Усовершенствованный хирургический и ортопедический подход / Lars – Olof Ohmell, Jan M. Hirsch, Ingvar Ericsson [et al.]  //  Стоматолог. – 2000. – № 5(25). – С.28 – 31.

61.Возможности использования сплава палладий–индий в ортопедической стоматологии / Ю.П. Гусев, Р.Е. Тупальской, Т.А. Павлова [и др. ] // II съезд стоматологов Узбекистана : тезисы докл. – Ташкент, 1996. – С.191 – 192.

62.Волкова Т.И. Оценка гигиенического состояния тканей протезного ложа у больных после ортопедического лечения с использованием имплантатов / Т.И. Волкова, А.И.Матвеева, Д.Д.Ширина // Профилактика основных стоматологических заболеваний : Всерос. конф. : тезисы  докл. - М., 2003. - С.90-91.

63.Волкова Т.И. Оценка состояния мягких тканей, окружающих имплантаты, у больных после протезирования / Т.И. Волкова // Профилактика основных стоматологических заболеваний : Всерос. конф. : тезисы  докл.- М., 2003. - С.31-32.

64.Воробьев В.А. Выбор конструкции зубних протезов и имплантатных систем на основе программного математического моделирования при лечении больных с различными дефектами зубних рядов : автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук / В.А. Воробьев. – Омск, 1997. – 20 с.

65.Временное протезирование одиночных включеных дефектов зубных рядов при двухэтапном методе имплантации / В. Самсонов, Н. Голубев, В. Зоткин [и др. ]  // Клиническая имплантология и стоматология. – 1998.- № 1(4).- С.37-38.

66.Вураки К. Имплантация искусственных зубов в России / К. Вураки, А. Несмеянов // Клиническая имплантология и стоматология.- 1997.- № 1.- С.14-20.

67.Выбор срока внутрикостной имплантации в боковом отделе челюстей / В.Н. Олесова, М.З. Миргазизов, Г.Г.  Сыромятин [и др. ]  // Казанский медицинский журнал. – 1993. - Т.74, № 1.– С.52-55.

68.Вязьмин А.Я. Восстановление функционального состояния   зубочелюстной системы  при  заболеваниях  пародонта  на  этапах   временного шинирования и ортопедического лечения : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / А.Я. Вязьмин. – М., 1984. - 25 с.

69.Гаврилов Е.И. Деформация зубных рядов / Е.И. Гаврилов. - М., 1984. - 91 с.

70.Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе / Е.И. Гаврилов. – М.: Медицина, 1979. – С.166 – 173.

71.Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами / Е.И. Гаврилов. – М.: Медицина, 1973. – С. 175 – 203.

72.Гасюк А.П. Морфо- и гистогенез основных стоматологических заболеваний / А.П. Гасюк, В.И. Шепитько, В.Н.  Ждан.  – Полтава, 2008. – 94 с.

73.Гветадзе Р.Ш. Исследование плотности костной ткани нижней челюсти у больных после ортопедического лечения с использованием имплантатов / Р.Ш. Гветадзе // Стоматология. – 1999. - № 3. - С.33 – 34.

74.Гветадзе Р.Ш. Оценка биоэлектрической активности жевательных мышц больных в зависимости от сроков имплантации / Р.Ш. Гветадзе // Стоматология.- 1999.- №4. – С.43-44.

75.Герасимов С.Н. Клиническое фотографирование в ортодонтии / С.Н. Герасимов // Стоматология детского возраста и профилактика. –2002. -№3-4.- C.62-66.

76.Гесенов Г.В. Эпидемиология кариеса зубов и планирование ортопедической помощи сельскому населению Дагестанской АССР : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук:  спец. 14.01.22 / Г.В. Гесенов.- М., 1985. – 25 с.

77.Гигиена полости рта при стоматологической имплантации / С.Ю.  Иванов, Э.М. Кузьмина, Э.А. Базикян [и др. ].  -   Нижний Новгород : изд-во НГМА, 2003. -  39 с.

78.Гигиена полости рта при стоматологической имплантации / С.Ю. Иванов, Э.М. Кузьмина, Э.А.  Базикян [и др.]. -   Н. Новгород : НГМА, 2003. -  39 с.

79.Гілофф Б. Біодизайн – імплантати. Безпосередні імплантати, виготовлені за допомогою системи Реімплант / Б. Гілофф, Г. Клаус // Новини стоматології. – 1995.- № 4(5).– С.17 – 23.

80.Гончаров И.Ю. Повышение эффективности эндодонтоэндооссальной и эндооссальной имплантации с использованием гидроксиапола / И.Ю. Гончаров, Э.А. Базикян, А.И.  Ушаков // Стоматология. – 1996. – Т.75, № 5. – С.42 – 44.

81.Григорьян А.С. Анализ гистоморфологических характеристик тканевого материала, полученного при хирургическом удалении зубных имплантатов / А.С.  Григорьян, А.А.  Кулаков // Стоматология. – 1997. – Т.76, №6. –   С.30 – 34.

82.Грицай И.Г. Исследование причин снятия несъемных зубних протезов / И.Г. Грицай // Институт стоматологии. – 2004. - №1. – С.78 – 79.

83.Гросс М. Д. Нормализация окклюзии / М. Д. Гросс, Дж. Д.  Мэтьюс ; пер. с англ. - М.: Медицина, 1986. - 288 с.

84.Губская А.Н. Деформация зубных  рядов  при  вторичной   частичной адентии / А.Н. Губская // Актуальные вопросы стоматологии : конф.  врачей-стоматологов:  тезисы докл. - Полтава, 1981. -  С. 130 - 131.

85.Гуревич Л. Е. Использование в иммуногистохимических исследованиях метода восстановления антигенной специфичности воздействием микроволн на ткани, фиксированные формалином и заключенные в парафин / Л. Е.  Гуревич, В. А.  Исаков // Архив паталогии. - 1999.- № 2. – С.

86.Гурфинкель Л.Н. Имплантация в условиях районной стоматологической поликлиники / Л.Н. Гурфинкель, Л.Д. Сапфиров // Новое в стоматологии.- 1995. - №2. - С.23.

87. Гуткин В.И. Приборы  для  измерения  силы  прикуса  зубов  (гнатодинамометры) / В.И. Гуткин, Л.А.  Осипович // Мед. техника. – 1990. - № 2. - С. 7-217.

88.Далмонте Д. Ценность и практичность нитеобразных протезных креплений погруженных имплантатов / Д. Далмонте // Новое в стоматологии. – 1997. - № 6 (56). – С.102–103.

89.Данилевский Н.Ф. Теоретические предпосылки возможности регуляции репаративной регенерации околозубных тканей при их воспалении / Н.Ф. Данилевский, Н.А. Колесова, Н.В. Колесова // Вісник стоматології. – 1996. - №5. – С.361-364.

90.Дахл Г. Имплантируемые зубные мосты. Механический и биомеханический анализы функционирования / Г. Дахл // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.113–114.

91.Дахно Л.А. Спиральная компьютерная томография в       предоперационном планировании хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области / Л.А. Дахно, А.В.  Мангов // Материалы первого Укр. междунар. конгр. по пробл. дентальной имплантологии. – К., 2004. – С.80.

92.Дахно Л.А. Способи запобігання травмі нижнього альвеолярного нерва під час встановлення імплантату / Л.А. Дахно // Новини стоматології. – 2006.-№ 2 (47). – С.

93.Дахно Л.О.  Планування дентальної імплантації за даними комп’ютерної томографії і з використанням інтерактивного програмного забезпечення SimPlant /Л.О. Дахно //  Імплантологія. Пародонтологія. Остеологія. – 2005.- № 2 (2).– С. 23 – 27.

94.Демнер  Л.М. Показания  к  замещению дефектов зубных   рядов   по   данным   реопародонтографии / Л.М. Демнер, Б.А.  Нурашев //   Стоматология. - 1985. -      № 3. - С. 61 - 63.

95.Дентальные рентгенаппараты Oralix AC/DS // Стоматолог. - 1999. - №5. – С.30 – 32.

96.Деревянченко Н.И. Влияние частичной потери зубов на белковый обмен костной ткани  челюстей : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Н.И. Деревянченко. - М., 1970. -     28 с.

97.Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации / А.А. Кулаков, Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев [и др.]  // Стоматология. –2006.-  №1. – С.34 – 40.

98.Диагностические возможности современных рентгеновских вычислительных систем "Trophy" и "Sidexes" в стоматологической практике / А.Л. Дударев, А.А.  Кураскуа, В.И. Позняк [и др.] // Стоматолог. - 2000. -№11(31).-С.64-66.

99.Доктор М.Паскуалини. Экспериментальное исследование токсичности материалов, используемых для внутрикостной имплантации / Доктор М.Паскуалини // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.95-96.

100.Доктор Стрель. Положение в оральной имплантологии / Доктор Стрель  // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (66). – С.53-60.

101.Дубок В.А., Ульянович Н.В. Синтез, свойства и применение остеотропных заменителей костной ткани на основе керамического гидроксиапатита / В.А. Дубок, Н.В. Ульянович // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1998. - №3. - С.26 – 30.

102.Дудко А.С. Влияние структуры поверхности цилиндрических зубных имплантатов на прочность их интеграции в костной ткани / А.С. Дудко, В.Л. Параскевич, Л.Л.   Максименко // Здравоохранение Беларуси. – 1992. - №10. – С. 19 – 21.

103.Експериментальне вивчення властивостей стоматологічних сапфірових імплантатів. Ч.І. Результати клініко-рентгенологічних досліджень / В.І. Куцевляк, Н.Б. Гречко, Е.М. Рябоконь [та ін. ] // Новини стоматології. – 1998. - №1. – С.39-41.

104.Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н. Жулев.- Н. Новгород: НГМА, 1995. - 365 c.

105.Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лабораторная техника) / Е.Н. Жулев.- Н.Новгород: НГМА, 2000.- 424 с.

106.Заблоцкий Я.В.  Новая философия ортопедического лечения включенных дефектов зубних рядов несъемными протезами с использованием имплантатов / Я.В. Заблоцкий // Современная стоматология. – 2003. - №2. – С.93 – 101.

107.Заблоцький Я.В. Дослідження переміщення зубів на етапах виготовлення незнімних суцільнолитих зубних протезів / Я.В. Заблоцький // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології. – Львів, 1996. – С. 6-7.

108.Заблоцький Я.В. Імплантація в незнімному протезуванні / Я.В. Заблоцький. – Львів: ГалДент, 2006. – 156 с.

109.Заблоцький Я.В. Незнімні протези з опорою на імплантати при повній відсутності зубів, спричиненій множинними видаленнями / Я.В. Заблоцький // Современная стоматология. – 2005. - №4. – С. 139 – 146.

110.Заблоцький Я.В. Особливості клінічних етапів виготовлення незнімних суцільнолитих конструкцій зубних протезів / Я.В. Заблоцький // Новини стоматології.  – 1995. – Т. 4, № 3. – С. 49-51.

111.Завьялов А.В.  Гемодинамика пародонта опорных зубов до и после ортопедического лечения несъемными протезами : дис. ... канд. мед. наук / А.В. Завьялов. - М., 1985. - 112 с.

112.Замещение единичных дефектов зубного ряда с помощью имплантатов из циркония / О.Б. Кулаков, В.В. Матюпин, Л.В. Цепков [и др.]  // Стоматолог.- 1999.- № 6.- С. 14-16.

113.Замковые крепления протезов в клинике ортопедической имплантологии / В.Н. Олесова, А.М. Давтян, А.Р. Гришин [и др.] // Институт стоматологии. – 2000. - №3(8). – С.40 – 42.

114.Замковые крепления протезов в клинике ортопедической имплантологии / В.Н. Олесова, А.М. Давтян, А.Р. Гришин [и др. ] // Институт стоматологии. – 2000. - №3(8). – С.40 – 42.

115.Застосування ендоосальних імплантатів з функціональним покриттям у практиці протезування зубів мостоподібними протезами / Г.В. Зикова, С.В. Любомудров, О.М. Денисенко [та ін. ] // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1998. - № 3.- С. 110.

116.Золтан М. Реконструкційна стоматологічна імплантологія (частина 1) М. Золтан // Новини стоматології. - 1994.- №1.- С.26–29.

117.Зуев В.П. О применении гидроксиапатита в целях хирургической подготовки полости рта к протезированию / В.П. Зуев, А.С.  Панкратов // Стоматология. – 1996. - Т.75, №1. –  С. 71-73.

118.Зуєв Ю.М. Виготовлення декальцинованих гістологічних шліфів імплантат-кістка / Ю.М.  Зуєв, О.С. Дудко // Новини стоматології. – 1996. - №4 (9). – С.9-10.

119.Иванов В.Е. Клинико-функциональная характеристика состояния кровообращения в микрохирургических аутотрансплантатах при замещении дефектов челюстно-лицевой области : автореф. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 / В.Е. Иванов. – М., 1990. – 17 с.

120.Иванов С.Ю. Применение магнитостимуляции  для профилактики осложнений при стоматологической имплантации / С.Ю. Иванов, И.Ю. Ахундов, А.М. Панин //Современные проблемы имплантологии. – Саратов, 1998. – С. 86 – 87.

121.Иванова Г.Г. Изменение тонуса жевательных мышц до и в процессе лечения вторичных деформаций зубных рядов / Г.Г.  Иванова, С.А. Акулов //  Реакции тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на стоматологические материалы : [сб. статей]. - М., 1990. - С.31 - 32.

122.Изабаров Я.И. Влияние разнородных металлов (гальванического тока) на состояние костной ткани / Я.И. Изабаров, Б.П. Марков // Стоматология.- 1993. - №2. – С.19-21.

123.Изменения в иммунной системе больных с дентальными имплантатами из различных материалов / В.А. Вигдерович, В.Н. Николаенко, Е.М. Вегер [и др.] // Стоматология. – 1990. – Т.69, №4. – С. 54 – 57.

124.Имплантаты системы эндопор // Новое в стоматологии. - 2001. - № 3. - С.41.

125.Имплантация керамических зубов в эксперименте и клинике. Протезирование, экспресс-протезирование и биоматериалы в ортопедии и травматологии / Н.Б. Гречко, В.И. Куцевляк, Е.Я. Панков [и др.]  // Тезисы докл. …- Х., 1987. – С.77-79.

126.Интраоральный рентгеновский аппарат PM Prostyle Intra //Новини стоматології. – 1999. - №4(21). – С.32.

127.Использование компьютерной техники для определения влияния дентальной имплантации на микроциркуляцию слизистой оболочки в области операционного поля / А.И. Жусев, М.В. Малинин, А.И. Сидельников [и др.]  // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.45–48.

128.Использование компьютерной техники для определения влияния дентальной имплантации на микроциркуляцию слизистой оболочки в области операционного поля  / А.И. Жусев, М.В. Малинин, А.И. Сидельников [и др.]   // Новое в стоматологии. – 1997. - № 6 (56). – С.45–48.

129.Использование несъемных протезов на имплантатах для протезной реабилитации пациентов с ослабленным пародонтом: 3–летнее перспективное клиническое исследование / S –W. Yi, I. Ericsson, C. – K. Kim [et al.]  // Новое в стоматологии. – 2002. - № 2 (102). – С.91 – 96.

130.Использование пористого и плотного тантала в качестве внутрикостных имплантатов в эксперименте / В.И. Куцевляк, Н.В. Дедух, С.В. Алтунина [и др.]   // Вісник стоматології. – 1998. - №2. – С.13-15.

131.Использование рентгенологических методов в дентальной имплантологии / З.Н. Шавладзе, В.И. Налапко, Н.А. Рабухина [ и др. ]  // Стоматология. – 2002.- № 6. –С. 34 – 37.

132.Исраилов Х.И. Морфофункциональные особенности   кровоснабжения слизистой  оболочки  полости  рта при отсутствии   зубов и их протезировании / Х.И. Исраилов // Стоматология. - 1993. - № 2. - С. 55 - 57.

133.Исследование биологической совместимости гидроксиапатита  / В.В. Трофимов, В.А. Клименов, В.Б. Казимировская [и др.]   // Стоматология. – 1996. – Т.5, № 5. – С.20 – 22.

134.Исследование функционального состояния сосудов пародонта при ограниченных  дефектах  зубного  ряда / А.И.  Матвеева, Н.К. Логинова, А.И. Тагиев [и др.]   // Стоматология. - 1982. - № 2. - С. 51 - 53.

135.Ілик Р.Р. Раннє зубне протезування з опорою на імплантати / Р.Р. Ілик // Вісник стоматології. - 1999.- №1.- С.55 – 56.

136.Кабаков Ю. Системы безметаллового протезирования / Ю. Кабаков, Р.  Евстратов //Стоматолог. – 1999. - №7 – 8. – С. 32 – 36.

137.Калайдов А.Ф. Использование баръерных мембран в дентальной имплантации. С чего начать? / А.Ф. Калайдов // Новое в стоматологии. – 2002. - № 6(106). – С. 59 – 62.

138.Калайдов А.Ф. Увеличение объема твердых тканей узкого альвеолярного гребня при имплантации методом направленной регенерации костной ткани / А.Ф. Калайдов // Новое в стоматологии. – 2004. - № 4 (120). – С. 41 – 42.

139.Каламкаров Х.А. Клиника и ортопедическое лечение при укорочении межальвеолярного расстояния / Х.А. Каламкаров // Стоматология. – 1996. - № 1. – С. 53-60.

140.Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов / Н.В. Калинина, В.А. Загорский. – М.: Медицина, 1990. – 224 с.

141.Караскуа А.А. Рентгенологическое моделирование установки имплантата / А.А. Караскуа, Т.Э. Анакидзе // Институт стоматологии. – 2000. - № 2(7). – С. 42.

142.Карнацца Д. Новые методики исследований для точного размещения имплантатов / Д. Карнацца // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.97–98.

143.Кауфман С. Окклюзионные принципы при имплантационной реабилитации полости рта / С. Кауфман // Новое в стоматологии. - 1997.-№4. - С.31–32.

144.Кенуй М.С. Быстрые статистические вычисления / М.С. Кенуй.- М.: Медицина, 1979. – 68 с.

145.Китаева В.Н. Роль нарушений агрегационной активности тромбоцитов в патогенезе микроциркуляторных расстройств у больных катаральным гингивитом / В.Н. Китаева // Молодые ученые – здравоохранению региона : 68-я науч.-практ. конф. студ. и молодых спец. СГМУ : материалы докл. – Саратов, 2007. - С.88.

146.Клаус К. Индивидуальные временные протезы. Сообщение об опыте Protemp Garant (ESPE) / К. Клаус, Т. Курецки //Современная стоматология. – 1999. - №1.- С.60 – 62.

147.Клинико-диагностическое значение лабораторних показателей / В. Долгов, В. Морозова, Р. Марцишевская  [и др.]. –М.: Центр, 1995.-215 с.

148.Клинико-метаболические критерии дентального периимплантита : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 / Е. С.Тлустенко. - Самара, 2004. - 22 с.

149.Клинико-микробиологическая оценка эффективности применения афедина для профилактики воспалительных осложнений после операции внутрикостной имплантации / С.Ю.  Иванов, В.Н. Царев, А.Ф. Бизяев [и др.]  // Новое в стоматологии.- 1997.- №7. – С.42-50.

150.Клинико-рентгенологическая оценка эффективности гидроксиапатита с коллагеном при лечении пародонтита и радикулярных кист / Ю.И. Воробьев, А.И. Воложин, В.Б. Богдашевская [и др.] // Стоматология.- 1995. - №2. - С.34 - 36.

151.Клинический опыт применения костнозамещающих материалов животного происхождения при субпериостальной имплантации / В.А. Лабунец, О.Н. Сенников, Е.Д. Бабов [и др.]   // 1 Укр. междунар. конгр. по пробл. дентальной имплантологии : материалы докл. – К., 2004. – С.82.

152.Клинический опыт применения костнозамещающих материалов животного происхождения при субпериостальной имплантации / В.А. Лабунец, О.Н. Сенников, Е.Д. Бабов [и др.] // 1 Укр. междунар. конгр. по пробл. дентальной имплантологии : материалы докл. – К. , 2004. – С.82.

153.Коваленко А.Ф. Виды подвижности имплантата / А.Ф. Коваленко, Л.А.  Левандовский // Вісник стоматології. – 1996. - № 3.- С. 219–220.

154.Коваленко А.Ф. Вік хворих та можливість стоматологічної імплантації / А.Ф. Коваленко, Л.А. Левандовський, В.Г.  Шутурминський // Вісник стоматології. -1996.- №1.– С.49-50.

155.Коваленко Н.А. Изучение выносливости пародонта до и после ортопедического лечения / Н.А. Коваленко, Л.А. Зайцев // Основні стоматологічні захворювання, їх профілактика та лікування : Всеукр.наук.-практ. конф. : матеріали доп.– Полтава , 1996. – С. 211.

156.Козицина С.И. Особенности планирования и выбора конструкции ортопедического лечения при одностороннем концевом дефекте, локализованном на верхней челюсти / С.И. Козицина, А.Н. Макарова, С.Г. Обиджанов // Институт стоматологии. – 2003. - №1. – С.16 – 17.

157.Константинов А.М. Функциональная перестройка в зубочелюстной системе при вторичной адентии до и после наложения съемных протезов : дис. ... канд. мед. наук / А.М. Константинов. - М., 1964. - 237 с.

158.Контролируемое наращивание кости альвеолярного отростка (перелом по типу «зеленой веточки» в сочетании с имплантатами) / Б. Рендо, Р. Рендо, С. Саба [и др.]  // Новое в стоматологии. – 1997. - №2. – С.23 – 34.

159.Конюхова С.Г. Взаимодействие костной ткани с титановым пористым имплантатом / С.Г. Конюхова, Н.С. Ефимова, А.П.  Осипов // Российский стоматологический журнал.- 2002.- № 4.- С.13-16.

160.Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии / В.Н. Копейкин. – М.: Медицина, 1986. – 176 с.

161.Корж А.А. Репаративная регенерация кости / А.А. Корж, А.М. Белоус, Е.Я. Панков.- М.: Медицина, 1972. – 232 с.

162.Король Д.М. Возможности и перспективы субпериостальной имплантации в повседневной клинической практике / Д.М.  Король, И.В. Павлиш, Э.В. Стрюк // Український стоматологічний альманах.- 2005. - №1. – С.57 – 62.

163.Король Д.М. Конструкція діагностичного відбиткового штифта. – Деклараційний патент на корисну модель. - № 15874, заявка №u200601053 від 06.02.2006.

164.Король Д.М. Концепція субперіостальної імплантації / Д.М. Король // Актуальні проблеми сучасної медицини: вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2006. – Т.6, вип. 4(16). – С.46-48.

165.Король Д.М. Спосіб імплантації стоматологічного ендоосально–субперіостального імплантата. - Деклараційний патент на корисну модель. -№ 15882, заявка №u200601074 від 06.02.2006.

166.Король Д.М. Стоматологічний ендоосально–субперіостальний імплантат. - Деклараційний патент на корисну модель. -№ 15883, заявка №u200601076 від 06.02.2006.

167. Кортезе Джанкарло.  Повернення до підокісних імплантаційних технік з використанням найновіших досягнень технології. Шестирічний досвід застосування підокісно-внутрішньоокісних титанових імплантатів із структурою медових стільників / Джанкарло Кортезе   // Імплантологія, пародонтологія, остеологія.- 2007. - №4(8). – С.25 – 40.

168.Корундова кераміка для реконструктивно – відновної хірургії костної тканини людини / В.В. Мартиненко, М.О.  Корж, П.П. Криворучко [та ін. ]  //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1998.-№3.- С.18 – 21.

169.Кривоногова Л.Б. Противомикробное действие инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при верхушечном периодонтите / Л.Б. Кривоногова, С.А. Дедеян // Восстановительная медицина и реабилитация 2006 : материалы третьего междунар. конгр. -     С.49.

170.Кузів С. П. Застосування автоматичної обробки даних реографії / С. П. Кузів // Новини стоматології. –1997.-№ 4 (13). –С. 42-44.

171.Кузів С.П. Дослідження функцінального стану судин пародонту на етапах комплексного лікування пародонтиту / С.П. Кузів // Вісник стоматології.- 1999. - №3. - С.20-22.

172.Кулагин В.В. Стереолитография в медицинской промышленности / В.В. Кулагин // Новое в стоматологии. – 2002. - № 3 (103). – С.37 – 38.

173.Кулаков А.А. Непосредственная имплантация с поднятием дна гайморовой пазухи / А.А. Кулаков, Ф.М. Абдуллаев // Новое в стоматологии. –2002.-  № 6 (106).– С.64 – 65.

174.Кулаков А.А. Особенности проведения непосредственной имплантации с применением имплантатов различных конструкций / А.А. Кулаков, Ф.М. Абдуллаев // Новое в стоматологии. – 2002. - № 5. – 85 – 87.

175.Кулаков А.А. Оценка эффективности использования различных типов имплантатов / А.А. Кулаков, Ф.Ф. Лосев, Т.К. Хамраев // Стоматология.- 1999.- №3.- С.30–32.

176.Кулаков А.А. Послеоперационные осложнения при зубной имплантации / А.А. Кулаков, А.И. Матвеева, Л.П.  Сакарелидзе // Стоматология : III съезд стом. (общероссийский) ассоц., 9 – 13 сент. 1996 г.: материалы докл.- М., 1996.-С.62.

177.Кулаков А.А. Разработка и клинико – экспериментальное обоснование конструкции двухэтапных внутрикостных имплантатов / А.А. Кулаков, Ф.М. Абдуллаев // Клиническая стоматология. –2002.- № 3.– С.36 – 38.

178.Кулаков А.А. Ремплантация – методы лечения осложнений при зубной имплантации / А.А. Кулаков // Врач. – 1998.- №2.– С.23.

179.Кулаков А.А. Хирургическая         реабилитация пациентов со значительной атрофией верхней челюсти с применением субпериостальных имплантатов / А.А. Кулаков, М.А. Ахмадова, Т.К. Хамраев // Труды второго Всерос. конгр. по дентальной имплантологии. – Самара: Самарабланкиздат,  2002. – С.70-73.

180.Кулаков А.А. Хирургическая реабилитация пациентов со значительной атрофией верхней челюсти с применением субпериостальных имплантатов; ЦНИИС, г.Москва / А.А. Кулаков, М.А. Амхадова, Т.К. Хамраев // 2 Всерос. конгр. по дентальной имплантологии : материалы докл. – Самара, 2002. – С.70.

181.Курдюмов С.Г. Гидроксиапол и колапол: применение в стоматологической и хирургической практике / С.Г. Курдюмов // Военно-медицинский журнал. – 1997. – Т.318, № 6. – С.48-49.

182.Куцевляк В.И. Лечение дефектов зубных рядов с помощью дентальных сапфировых имплантатов и применением излучения гелий-неонового лазера / В.И. Куцевляк, Н.Б. Гречко, А.М. Боян // Вісник стоматології. – 1998. - №1. – С.65-67.

183.Кушнір М.В.  Рухомість імплантатів – як важливий прогностичний тест стану остеоінтеграції / М.В. Кушнір // Вісник стоматології. - 1997.- №4. - С.621–623.

184.Лабораторные методы исследования в клинике : [ справочник ] ; под ред. В.В. Мельникова. – М.: Медицина, 1987. – 250 с.

185.Лабунец В.А. Основные направления научных исследований в области планирования стоматологической ортопедической помощи на Украине В.А. Лабунец //Актуальні питання ортопедичної стоматології : [зб.наук.праць]. – Полтава, 1996. – С.49-51.

186. Лабунец В.А. Основы научного планирования и организации ортопедической помощи на современном этапе развития / В.А. Лабунец. – Одесса, 2006. – С. 86.

187.Лабунец В.А. Потребность в несъемных зубных протезах и обеспеченность ими городского населения Украины / В.А. Лабунец // Вісник стоматології. – 1999. - №2. – С.43 – 45.

188.Лабунець В.О. Клінічне обґрунтування щодо використання імплантатів за даними стоматологічних оглядів / В.О. Лабунець, О.М.  Сенніков // І (VIII) з`їзд Асоціації  стоматологів України, 30 листоп. – 2 груд. 1999 р.: матеріали доп. - К., 1999.- С.469 – 471.

189.Лазебник Л.Б. Первичный остеопороз: клиника, диагностика и лечение / Л.Б. Лазебник, С.Б. Маличенко // Лечащий врач. -  1999. - №7. – С.9 – 18.

190.Ласкин Ю. Опыт применения внутрикостных пластиночных и винтовых имплантатов системы “Radix” / Ю. Ласкин // Клиническая имплантология и стоматология. – 1999. - №1(8). – С.25–26.

191.Левандовський Р.А. Раннє заміщення кінцевих дефектів та великих включених дефектів зубних рядів мостоподібними протезами на імплантатах: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 / Р.А. Левандовський.-  К., 1996. – 17 с.

192.Лепилов В.А. Магнитное поле в имплантологии поможет решить проблему номер один / В.А. Лепилов, Н.М. Обычев // Современные проблемы имплантологии. – Саратов, 1998. – С.123 – 124.

193.Лечение больных с травматическим остеомиелитом нижней челюсти с использованием пористых имплантатов из никелида титана / И.Д. Тазин, П.Г. Сысолятин, Л.А.  Панов [и др.]    // Стоматология.- 2000.- №4.- С.

194.Линков Л. Обоснование внутрикостной BLADE - VENT имплантации / Л. Линков, М. Махлер // Клиническая имплантология и стоматология. - 1998. -№3(6).-С. 11-13.

195.Линков Л.И. Без зубных протезов. Чудо зубных имплантатов. Теперь Вы можете  жевать  и  говорить  с  удобством и уверенностью / Л.И. Линков ; пер.  с  англ. И.А. Щевинского.- СПб.: Комета, 1993. -  288 с.

196.Лисицын Ю.В. Лазерная терапия / Ю.В. Лисицын, Д.С. Нугманова // Нац. конф. Казахстана по качеству мед. помощи, 15-16 мая 1996 г. : материалы  докл.–                   С. 61-76.

197.Логинова Н.К. Микроциркуляция в тканях пародонта: 2.Действие регулярного использования жевательной резинки / Н.К. Логинова, Е.К. Кречина // Стоматология. -1998. - №2. - С.23 - 24.

198.Логинова Н.К. Сосудистые  реакции в пародонте при функциональных нагрузках / Н.К. Логинова, Р.И.  Михайлова // Стоматология. - 1979. - № 2. - С. 17.

199.Логинова Н.К. Функциональная  диагностика  в  стоматологии / Н.К. Логинова.- М.: Партнер, 1994.- 77 с.

200.Ломков В.Э. Непосредственная имплантация как метод ортопедического лечения больных с ограниченными дефектами зубных рядов : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / В.Э. Ломков. - М., 1998. - 30 с.

201.Лось В.В. Применение металлических имплантатов в зубном протезировании / В.В. Лось, П.В.   Ходорович // Хирургическая и ортопедическая стоматология. –1982.- Вып. 12. - С. 62–64.

202.Лось В.В. Проблема виготовлення протезів з опорою на імплантат з урахуванням функціональної підготовки зубощелепної системи / В.В. Лось, Ю.В.  Клітинський // І (VIII) з¢їзд Асоціації стоматологів України, 30 листоп.-2 груд. 1999 р.: матеріали доп.– К., 1999. – С. 471-473.

203.Лось В.В. Протезирование включенных дефектов зубных рядов большой протяженности с применением имплантатов / В.В. Лось, А.К. Бешаров, К.И.   Жихарь // XXI обл. науч. конф. молодых ученых- медиков : тезисы докл.– Ивано – Франковск, 1986. – С.68.

204.Луцкая И.К. Практическая стоматология : [спр. пособ.] / И.К. Луцкая .- Минск : Беларуская навука, 1999. – 360 с.

205.Луцкая И.К. Руководство по стоматологии / И.К. Луцкая, А.С. Артюшкевич. – Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 512 с.

206.Лысенок Л.Н.  Остеозамещающие материалы на основе фосфатов кальция в зеркале биоматериаловедения  / Л.Н. Лысенок // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.61–73.

207.Мазур И.П. Генерализованный пародонтит у людей различного возраста: роль структурно-функционального состояния костной системы в его развитии / И.П. Мазур, В.В. Поворознюк, Г.Н. Вишняк // II Нац. конгр. геронтологів і геріатрів України, 4–6 жовт. 1994 р. : тези доп. – К., 1994.- Ч. ІІ.- С. 398.

208.Мазур И.П. Роль функционального состояния костной ткани в развитии генерализованного пародонтита / И.П. Мазур, Г.Н. Вишняк, А.С. Богдан //Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, лікування та профілактика : 1 укр. наук.-практ. конф., 5–6 груд. 1995 р.: матеріали доп. – К., 1995.- С. 46–47.

209.Мазур І.П. Застосування остеотропних засобів в комплексі підтримуючої пародонтальної терапії у хворих на генералізований пародонтит (довготривалі спостереження) / І.П. Мазур // Вісник стоматології. – 2005. – №4. – С. 32 – 35.

210.Майбородин И.В. Взаимодействие никелид-титанового имплантата с тканями человека / И.В. Майбородин, В.К. Якушенко, В.И.   Майбородина // Архив патологии.- 2002.- № 2.- С. 50-52.

211.Макарьевский И.Г. Первый опыт клинического применения субкортикальных имплантатов О.Н.Сурова / И.Г. Макарьевский // Клиническая имплантология и стоматология. – 2002. - №1-2. – С.28-29.

212.Макарьевский И.Г. Стабилизация мостовидных протезов при импластрукции двухсторонних концевых дефектов зубного ряда (клинические наблюдения) / И.Г. Макарьевский // Клиническая имплантология и стоматология. –2002.-  № 1 – 2 (19 – 20).– С. 36 – 38.

213.Макарьевский И.Г. Субпериостальный имплантат как альтернатива синус-лифтингу и альвеолопластике / И.Г. Макарьевский, В.И. Добрин // Клиническая имплантология. – 2003. - № 1-2. – С.13 – 19.

214.Макарьевский И.Г. Теоретические и практические аспекты применения одноэтапной схемы имплантации конструкций с термомеханической памятью для замещения дефектов зубного ряда верхней челюсти / И.Г. Макарьевский // Новое в стоматологии. – 2005. - № 2 (126). – С.60 – 63.

215.Макєєв В.Ф. Динаміка відновлення мікроциркуляції в судинному руслі періімплантатного ложа та електрографічна характеристика жувальних м`язів у пацієнтів після одноетапної зубної імплантації із застосуванням тимчасових протезів та без них / В.Ф. Макєєв, М.М. Угрин, Бахерлі Насер // І (VIII) з`їзд Асоціації  стоматологів України, 30 листоп. – 2 груд. 1999 р.: матеріали доп.– К., 1999.- С.473–474.

216.Максимовский Ю.М. Профилактика атрофии альвеолярного отростка / Ю.М. Максимовский, Т.Г. Попова, Т.Д. Чиркова // Стоматолог-практик. Спец- выпуск №3. Медбизнес.- 1999.- №6 (60). –С.4.

217.Малинин А.Н. Новые возможности  программы  SIRONA SIDEXIS для хирургов – стоматологов / А.Н. Малинин // Институт стоматологии. – 2005. - №4. – С.122 – 123.

218.Малорян Е.Я. Клинические параллели при использовании внутрикостных дентальних имплантатов пластиночных и винтовых конструкций / Е.Я. Малорян // Стоматология. – 2000.- № 6. –С. 38 – 40.

219.Маннанова Ф.Ф. Состояние  челюстно-лицевой области  больных  со  вторичными  деформациями  нижней челюсти по данным электромиографии и реографии / Ф.Ф. Маннанова, Л.П. Назарова, А.В. Митрошин //  Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций : респ. конф. по ортодонтии : тезисы докл. - Уфа, 1989. - С. 62 - 64.

220.Манорян Е. Выбор метода лечения пациентов с полной и частичной адентией челюстей в стоматологической имплантологии / Е. Манорян, С.  Кондратьев // Клиническая имплантология и стоматология.- 1998.- № 1(4).- С. 58-59.

221.Маргвелашвили В.В. Определение потребности населения республики Грузия в ортопедической помощи и пути повышения ее эффективности : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.22 / В.В. Маргвелашвили.-  М. , 1991. – 27 с.

222.Марков Б.П. Использование имплантатов для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях / Б.П. Марков // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии : тезисы докл. - М., 1987. - Т.1. - С. 200-201.

223.Марков В.П. Внутрикостные имплантаты в стоматологии / В.П. Марков. - Кемерово, 1988. - С. 68.

224.Массарский А. Несьемные имплантаты системы контраст-имплантат для одноэтапной установки / А. Массарский, М. Мусин // Клиническая имплантология и стоматология. – 1997.- №3. –С.57-59.

225.Матвеева А.И. Биомеханика непосредственных имплантатов / А.И. Матвеева, Р.Ш. Гветадзе, В.Э. Логинов // Современные проблемы имплантологии : 4-я  междунар. конф.,  25-27 мая 1998 г.: тезисы докл. - Саратов, 1998.-  С.26.

226.Матвеева А.И. Исследование резервных возможностей сосудов регионарного кровообращения при выявлении риска возникновения послеоперационных осложнений в области имплантации / А.И. Матвеева, И.В.  Балуда // Указатель информационных материалов по медицине и здравоохранению.- 1992.- №10 – 11. – С.43.

227.Матвеева А.И. Клиническая оценка эффективности применения биогенного композиционного материала в дентальной имплантологии / А.И. Матвеева, О.А. Каширина, А.А. Кулаков // Стоматология. – 1996. – Т.75, №5. – С.61-63.

228.Матвеева А.И. Применение периотест-метода для клинической оценки эффективности дентальной имплантации / А.И. Матвеева, Р.Ш. Гветадзе, В.Э. Логинов // Стоматология .- 1999.- №3. – С.28-29.

229.Матвеева А.И. Прогнозирование исхода ортопедического лечения больных с применением имплантатов на основе комплекса клинико–функциональных методов диагностики / А.И. Матвеева, И.В.  Балуда // Указатель информационных материалов по медицине и здравоохранению.- 1992.- № 10 – 11. - С.44.

230.Мелуццо Д. Поломка имплантатов / Д. Мелуццо // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.101–102.

231.Механизмы биостимуляции низкоинтенсивного лазерного излучения ; под ред. доктора мед. наук И.Г. Ляндреса. – Минск, 1998. – с.

232.Мешков Г.В. Комбинированное применение керамических имплантатов на основе гидроксиапатита и фиксирующих приспособлений из титана при реконструктивных операциях черепно-лицевой области / Г.В. Мешков // Стоматология. – 1996. – Т.75, №5. – С.35-43.

233.Мигайчук Я.  Біологічні аспекти застосування стоматологічних імплантатів для відновлювання зубного прикусу / Я. Мигайчук // IV конгрес світової федерації укр. лікар. т – в : тези доп. – К., 1992. – С.303.

234.Микроскопическая техника : [ руководство для врачей и лаборантов]; под ред. Д. С. Саркисова, Ю. Л. Петрова .-М.: Медицина,1996. -

235.Миргазизов М.З. Биомеханическое исследование взаимодействия имплантатов в стоматологии / М.З. Миргазизов, В.Ю. Изаксон // 2 регион. конф. : материалы докл. - Кемерово, 1988. - С.3-12.

236.Миргазизов М.З. Критерии эффективности в дентальной имплантологии / М.З. Миргазизов, А.М. Миргазизов // Российский стоматологический журнал.-2000.-№2.-С.4 – 7.

237.Мирзабеков О. Стоматологическая заболеваемость и определение потребности в ортопедической помощи городского и сельского населения Казахской ССР: автореф. дис. на соискание науч. степени канд.мед.наук : спец. 14.01.22 / О. Мирзабеков.- М., 1987. – 24 с.

238.Многоцелевое 12 – месячное клиническое наблюдение одиночных имплантатов с постановкой коронок через 3 недели после проведения одноэтапной хирургической операции / L. Cooper, D.A.  Felton, C. F. Kugelberg [et al.]    // Новое в стоматологии. – 2002.- № 4 (104).– С. 81 – 89.

239.Модяев В.П. Количественные характеристики структуры компактного вещества кости / В.П. Модяев // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1973. - №5. – С.69 – 72.

240.Моратори Д. Свойства двухэтапных и одноэтапных имплантатов / Д. Моратори // Новое в стоматологии.- 1996.- №2(43). - С.36–38.

241.Мороз  П.В. Функциональные изменения при ортопедическом лечении вторичных деформаций жевательного аппарата : автореф. дис. на соискание науч. степени  канд. мед. наук / П.В. Мороз. – СПб., 1991. – 20 с.

242.Мороз П.В. Изменения гемодинамики пародонта при деформациях жевательного аппарата / П.В. Мороз // Профилактика стоматологических заболеваний : сб. науч. тр. ВГМИ. - Т. XXXVIII. - Вып. 5. - Волгоград, 1985. - С. 91 - 92.

243.Мороз П.В. Показатели реопародонтографии на ранних стадиях развития деформации жевательного аппарата / П.В. Мороз // Актуальные вопросы     экспериментальной, клинической и профилактической медицины. - Волгоград, 1987. - С. 95 - 96.

244. Морфологические особенности заживления кости при использовании пористых титановых имплантатов в эксперименте / А.С. Артюшкевич, И.А. Швед, Е.В. Мишустина [и др.]  // Современная стоматология. – 2002. - №2. – С.43-45.

245.Мосейко А.А. Биоинженерные особенности строения имплантатов системы VITAPLANT / А.А. Мосейко // Современная стоматология. - 2001. - №2. - С.63 - 65.

246.Мосейко А.А. Витадент – решение актуальных проблем в дентальной имплантологии / А.А. Мосейко, И.А. Балабан // Стоматолог.-2000.- №10.– С.66.

247.Мосейко А.А. Значение качественной характеристики для дентальной имплантологии / А.А. Мосейко // Стоматология.- 2000.- №11. –С.47-48.

248.Мощиев М. Влияние различных конструкций и материалов зубных протезов на защитные факторы полости рта / М. Мощиев // Сб. рефератов НИР и ОКР. Серия 8. Медицина и здравоохранение. Охрана труда.- 1998.-№2.- С.85.

249.Мунтян Л.М. Вивчення потреби населення м. Вінниці і Вінницької області в незнімних протезах з опорою на імплантати / Л.М.  Мунтян, Е.В.  Бєляєв // Сучасні технології лікування та профілактики ортопедичних та ортодонтичних хворих : наук.-практ. конф. : матеріали доп. – Вінниця, 2003. – С.53 – 54.

250.Муратори Дж.  Зубная имплантология: альтернативы и упрощения / Дж. Муратори // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.107–108.

251.Мусин М.Н. Вопросы гигиены с точки зрения современной имплантологии. Клинические и зуботехнические аспекты / М.Н. Мусин // Клиническая имплантология и стоматология .–– 1997.- №2. – С.25-33.

252.Мусин М.Н. Имплантаты Массарского как новый тип винтовых компрессирующих имплантатов / М.Н. Мусин, А. Массарский // Клиническая имплантология и стоматология.- 1997.- № 2.- С. 73-76.

253.Мустафаев М.Ш. Клинико - рентгенологические аспекты костной пластики после остеотомии верхнечелюстного комплекса / М.Ш. Мустафаев, В.И.  Гунько // Стоматология. - 1998. - №4. - С.23 - 24.

254.Мухамеджанова Л.Р. Фармакологическая коррекция нарушений костного ремоделирования как этап подготовки пациента к дентальной имплантации / Л.Р. Мухамеджанова, Ф.Х. Закиров // Институт стоматологии. – 2003. - № 3. – С.16 – 17.

255.Мухаммед С. Изучение влияния функциональной ранней нагрузки на опорные ткани при протезировании больных с применением внутрикостных имплантатов : дис. … канд. мед. наук / С. Мухаммед. – СПб.,1994. – с.

256.Набоков А.Ю. Використання програми SimPlant^тм для планування та проведення оперативних втручань у дентальній імплантології / А.Ю. Набоков, Л.М. Дмитренко // Імплантологія. Пародонтологія. Остеологія. – 2005.- №1 (1). –С.40 – 42.

257.Назаров С.Г. Зубное протезирование с использованием непосредственных имплантатов / С.Г. Назаров, В.Н. Копейкин, Е.Я. Малорян // Стоматология. - 1991. –  № 2. – С.61-64.

258.Назаров С.Г. Зубное протезирование с использованием непосредственных имплантатов / С.Г. Назаров, В.Н. Копейкин, Е.Я. Малорян // Стоматология.- 1991.- №2.– С.61-64.

259.Назаров С.Г. Функциональная эффективность зубных протезов, фиксированных на непосредственных имплантатах : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 / С.Г. Назаров. – М., 1990. – 19 с.

260.Нападов М.А. Применение индивидуальных металлических стоматологических имплантатов с повышенной биологической индифферентностью / М.А. Нападов, В.А. Сторожев // Актуальные вопросы стоматологии: тезисы  докл.- Полтава, 1991. – С.143-144.

261.Некоторые клинические аспекты в лечении периимплантита / В. Самсонов, А. Иванов, М. Васильев [и др.] // Клиническая имплантология и стоматология. - 1998.- № 7. – С.26-28.

262.Некоторые клинические аспекты в лечении периимплантита / В. Самсонов, А. Иванов, М. Васильев М. [и др. ]  // Клиническая имплантология и стоматология. – 1998.- № 4 (7).– С. 26 – 28.

263.Непосредственная и отсроченная дентальная имплантация при реконструкции альвеолярной части нижней челюсти / С.Ю. Иванов, М.В. Ломакин, А.М. Панин [и др.] // Российский стоматологический журнал. – 2005. - №4. – С.9-10.                        

264.Непосредственная и отсроченная дентальная имплантация при реконструкции альвеолярной части нижней челюсти / С.Ю. Иванов, М.В. Ломакин, А.М. Панин [и др.]  // Российский стоматологический журнал. – 2005. - №4. – С.9-10.                        

265.Неспрядько В.П. Визначення методики та вибір конструкції імплантату залежно від структури кісткової тканини та типу альвеолярного відростка / В.П. Неспрядько, Р.С.  Криловський // І (VIII) з`їзд Асоціації  стоматологів України, 30 листоп. – 2 груд.  1999 р.: матеріали доп. – К.,1999.- С.415- 416.

266.Новая серия титановых сплавов для дентальных имплантатов / С.Ю. Иванов, М.В. Ломакин, В.Г. Анташев [и др.] // Новое в стоматологии. – 2001. - №9. – С.82-83.

267.Новая серия титановых сплавов для дентальных имплантатов / С.Ю. Иванов, М.В. Ломакин, В.Г. Анташев [и др.] // Новое в стоматологии. – 2001. - №9. – С.82-83.

268.Нойгебауэр Й. Немедленная установка ортопедических конструкций на современные винтовые имплантаты / Й. Нойгебауэр, Д. Хэсслер, И. Цёллер // Стоматолог. – 2005.- № 1 – 2. – С. 25 – 27.

269.Нурашев Б.А. Эффективность замещения дефектов зубных рядов мостовидными протезами без пайки : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Б.А. Нурашев. - Казань, 1984. - 20 с.

270.Объемное моделирование биомеханики остеоинтегрируемых имплантатов / В.Н. Олесова, В.Р. Бесяков, А.А. Киселев [и др. ]  // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. - 1999.- № 4.- С. 33-38.

271.Ожоган З.Р. Характеристика современных материалов для фиксации несъемных конструкций зубных протезов / З.Р. Ожоган // Современная стоматология. – 2000. - №2. – С.79 – 81.

272.Олесова В.Н.  Морфологическая характеристика слизистой оболочки полости рта до и после внутрикостной имплантации в различных условиях тканевого ложа / В.Н. Олесова // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.26–31.

273.Олесова В.Н. Имплантаты из никелида титана в эксперименте и клинике ортопедической стоматологии / В.Н. Олесова // Новые концепции в технологии, производстве и применении стоматологических имплантатов : 3-я междунар. конф. : тезисы докл. - Саратов, 1996. - С.9.

274.Олесова В.Н. Новые аспекты в оценке результатов математического анализа напряженно-деформированного состояния системы протез – кость – имплантат / В.Н. Олесова, В.А.  Осипов // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. – 1999. - №2. – С.18-21.

275.Олесова В.Н. Экспериментально-клиническое и биомеханическое обоснование выбора имплантата в клинике ортопедической стоматологии : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.22 /  В.Н. Олесова.-  Пермь, 1986.- 135 с.

276.Омаров О.Г. Влияние частичной утраты зубов при заболеваниях пародонта на деятельность мышц челюстно-лицевой области  / О.Г. Омаров, Л.С. Персин, И.Г. Ерошкина // Стоматология. - 1994. - № 3. - С. 53 - 54.

277.Онищенко В.С. Електрична взаємодія металевих імплантатів та металевих зубних протезів в порожнині рота / В.С. Онищенко, Р.Р. Ілик // Новини стоматології. –1999.- №1(18).- С.16–17.

278.ООО «Медгарант» представляет панорамную рентгеновскую установку PM 2002 CC Proline // Стоматолог. - 1999. - №5. – С.55 – 57.

279.Опанасюк И.В. Одноэтапная имплантация. Немедленная нагрузка. Одноэтапный Q-имплантат фирмы TRINON (Германия) / И.В. Опанасюк, Ю.В.  Опанасюк // Современная стоматология. – 2003. - №2. – С.86-92.

280.Опанасюк И.В. Современные методы реконструкции альвеолярного гребня. Направленная костная регенерация с использованием нерезорбируемых мембран. Аугментация методикой установки титановой сетки / И.В. Опанасюк, Ю.В. Опанасюк // Современная стоматология. – 2003. - №3. – С.69-82.

281.Опыт использования низкоэнергетического гелий – неонового лазера при внутрикостной дентальной имплантации / С.Ю. Иванов, Э.А. Базикян, М.В. Ломакин [и др.] //Современные проблемы имплантологии. – Саратов, 1998. – С. 83 – 84.

282.Орловская Г.В. Закономерности развития склеротических процессов в сердце при ревматизме / Г.В. Орловская // Соединительная ткань в норме и патологии. – Новосибирск: Наука, 1968.- С. 358 – 367.

283.Оскольский Г.И. Ортопедическое лечение больных, связанное с увеличением межальвеолярного расстояния / Г.И. Оскольский // Стоматология.– 1990. - № 6. – С. 86-89.

284.Оскольский Г.И. Рентгенологическое  отображение изменений в пародонте перегруженных и выключенных из окклюзии зубов / Г.И. Оскольский, Б.И.   Кузнецов //  Вопросы   рентгенологии  в  педиатрии. – Краснодар,  1979.  –  С. 61 – 65.

285.Основні етапи розвитку стоматологічної імплантації в історичному аспекті / Ю.В. Вовк, М.М. Угрин, К. Константіну [та ін.]  // Новини стоматології. – 1997. -    № 1. – С. 38 – 42.

286.Особенности панорамного изображения зубочелюстной системы, полученного на ортопантомографах разных конструкций / Н.А. Рабухина, Э.Г. Цикирдин, М.Е. Смехов [и др. ]  // Стоматология. - 1991. - №3. -С.63 - 65.

287.Особенности построения костной ткани у поверхности имплантата с покрытиями из гидроксиапатита, напыленными эксимерным и СО₂ – лазерами / А.И. Воложин, В.Б. Лиханов, А.А. Докторов [и др.]  // Стоматология. – 1996. - № 6. – С.4 – 7.

288.Особенности построения костной ткани у поверхности имплантата с покрытиями из гидроксиапатита, напыленными эксимерным и СО₂ – лазерними / А.И. Воложин, В.Б. Лиханов, А.А. Докторов [и др. ]  // Стоматология.- 1996. - Т. 75, №6. – С.4-7.

289.Особенности применения внутрикостных имплантатов с интрамобильными элементами / А.И.  Матвеева, А.Г. Иванов, Р.Ш. Гветадзе [и др. ] // Стоматология. – 1998. - №5. – С.50 – 52.

290.Остеогенная активность состава на основе измельченной деминерализованной кости человека / И.Я. Ломницкий, Л.Н. Ли, Б.М. Зузук [и др. ] // Вісник стоматології. - 1995. - №3. - С.169 -173.

291.Островский А.  Как выбрать имплантаты / А. Островский // Стоматология для всех. – 1999. - №2/3. – С.41–42.

292.Островский А.  Остеопластические материалы в современной пародонтологии и имплантологии / А. Островский // Новое в стоматологии. - 1999.- №6.- С.39–52.

293.Оценка различных имплантационных систем для восстановления дефектов зубных рядов / В. Самсонов, А. Иванов, М. Васильев [и др. ] // Клиническая имплантология и стоматология. – 2001.- № 1 – 2 (15 – 16). – С. 45 – 47.

294.Оценка репаративных возможностей при заболеваниях слизистой оболочки полости рта / М.М. Персин, Н.Я. Косорукова, Н.В. Терехова [и др. ]     // Указатель информационных материалов по медицине и здравоохранению.- 1992.- Т.4, №2.- С. 26.

295.Оцінка біосумісності сплавів Х25Н19 та імпал при внутрішньом’язовій імплантації в експерименті / А.Ю. Кордіяк, Є.Г. Ткаченко, В.Ф. Макєєв [ та ін. ] // Новини стоматології.- 1995.- №4(5). – С.7-10.

296.Павленко А.В. Потреба у зубному протезуванні хво­рих соматичних відділень стаціонарів м.Івано-Франківська / А.В. Павленко, М.М. Рожко // ІХ респ.конф. молодих учених-медиків : тези доп. - Полтава, 1988. - С.141-142.

297.Пакет программ для изучения распределения напряжений в системе: кнопочный фиксатор – корень зуба – периодонт – альвеолярная кость / Н.А. Стариков [и др. ] ; ЦНИИС МЗ СССР.- М., 1989.- 6 с. - Деп. в НПО «Союзмединформ» 21.03.90, № 19385.

298.Параскевас Параскева. Прискорений метод протезування малих дефектів зубного ряду з використанням двоетапних імплантатів / Параскевас Параскева // І(VIII) з`їзд Асоціації  стоматологів України, 30 листоп. – 2 груд. 1999 р.: матеріали доп. – К., 1999 р. - С.474–475.

299.Параскевич В. Анализ основных клинических концепций дентальной имплантации / В. Параскевич // Клиническая имплантология и стоматология. - 1997. - №1.-С.60-64.

300.Параскевич В.Л.  Сравнительная оценка 2 типов внутрикостных имплантатов для восстановления концевых дефектов зубных рядов верхней челюсти / В.Л. Параскевич // Новое в стоматологии. – 1997. - №4. – С.28–30.

301.Параскевич В.Л. Биология кости / В.Л. Параскевич // Современная стоматология. – 1999. - № 2. – С.3 – 9.

302.Параскевич В.Л. Дентальная имплантология / В.Л. Параскевич. – Минск : ООО «Юнипресс», 2002.– 364 с.

303.Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: основы теории и практики / В.Л. Параскевич. - [2-е изд.]. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 400 с.: ил.

304.Параскевич В.Л. Диагностика регионарного остеопороза челюстей при планировании имплантации / В.Л. Параскевич // Российский стоматологический журнал. – 2000. - № 3. – С. 33 – 36.

305.Параскевич В.Л. Сравнительная оценка 2 типов внутрикостных имплантатов для восстановления концевых дефектов зубных рядов верхней челюсти / В.Л. Параскевич // Новое в стоматологии. – 1997. -№ 4. – С. 28 – 30.

306.Паскуалини М.  Экспериментальное исследование токсичности материалов, используемых для внутрикостной имплантации / М. Паскуалини // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.95 – 96.

307.Пат. 2001096503 Україна, МПК 7 А61 С17/00. Спосіб оцінки функціонального стану слизової оболонки порожнини рота / І. П. Кайдашев, П. І. Ткаченко, В. Д. Куроєдова, О. О. Карасюнок, В. І. Шинкевич, О. А.Баштовенко; №41428; заявл. 24.09.01; опубл. 10.06.02. Бюл. №        .

308.Пат. 21051 Україна: МПК (2007). Комп’ютерна програма “Дослідницька стоматологічна програма для кількісного аналізу електроміографічних записів “REO-32” / М.М. Кучеренко, В.М. Дворник, В.В. Рубаненко: Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 21051 від 3.07.07.

309.Перова М.Д. Осложнения при использовании метода зубной имплантации, их анализ и профилактика / М.Д. Перова // Клиническая имплантология и стоматология. – 1997.- №3.– С.23-26.

310.Перова М.Д. Оценка результатов дентальной имплантации с применением гистограммного анализа / М.Д. Перова, Г.В. Банченко // Клиническая имплантология и стоматология. - 1997. - №3. - С.27 - 33.

311.Перова М.Д. Применение солкосерила для профилактики ранних осложнений дентальной имплантации / М.Д. Перова, Л.Н.  Иванова // Кубанский научный медицинский вестник.- Краснодар,1999.- № 6(42).- С. 11-13.

312.Перова М.Д. Прогнозирование и способы предотвращения ранней маргинальной костной потери при использовании остеоинтегрируемых дентальных имплантатов / М.Д. Перова, В.  Козлов // Клиническая имплантология и стоматология. - 1999.- №1(8). – С. 31-36.

313.Перова М.Д. Реабилитация тканей денто-альвеолярной области / М.Д. Перова // Новое в стоматологии.- 2001.- №3. Спецвыпуск.- С. 3-15.

314.Перова М.Д. Результаты изучения взаимовлияний остеоинтегрируемых дентальных имплантатов при компромиссном состоянии тканей пародонта в имплантологии / М.Д. Перова, В.  Козлов // Клиническая имплантология и стоматология. – 1999. - №2 - 3. –  С.36 – 42.

315.Перова М.Д. Роль программируемой поверхностной текстуры дентального имплантата в повышении возможностей репаративной регенерации кости / М.Д. Перова // Дантист. – 2001. - №2-3. – С.16.

316.Петрикас И.В. Современные возможности протезирования безметалловыми конструкциями на основе керомеров / И.В. Петрикас, О.А.  Петрикас // Новое в стоматологии.- 1999.- №6 (76). – С.4-9.

317.Петров Ю.И. Опыт практического применения имплантатов НПА «Плазма Поволжья» в центре имплантологии Воронежской областной клинической стоматологической поликлиники / Ю.И. Петров // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.32 – 35.

318.Пешко А.А. Улучшение маргинальной адаптации металлокерамических конструкций / А.А. Пешко // Современная стоматология. – 2003. - №1. – С.101 – 103.

319.Пиликин А.С. Применение реографии для определения  функционального состояния пародонта при аномалиях зубочелюстной системы и ортодонтическом вмешательстве : дис. ... канд. мед. наук / А.С. Пиликин. - М., 1980. - 143 с.

320.Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур. – К., 2003. – 446 с.

321.Повышение биологической совместимости зубных протезов из полиметилметакрилата / А.И. Воложин, И.А. Омаров, А.П. Воронов [и др. ] // Стоматология. – 1997. – Т.76, №5. – С.40-43.

322.Повышение эффективности ортопедического лечения больных на основе математического моделирования перспективных конструкций имплантатов  / А.И. Матвеева, А.Г. Иванов, Р.Ш. Гветадзе [и др. ] // Стоматология. – 1997. – Т.76, № 5. – С.44 – 48.

323.Подготовка зубов пациентов при протезировании несъемными протезами / В.М. Павленко, В.Н. Арендарюк, М.А. Павленко [и др. ] // Современная стоматология. – 2003. - №1. – С.97 – 99.

324.Подготовка костной ткани челюстей к имплантации опорных элементов зубных протезов / А.А. Кулаков, Л.А. Прохончуков, С.Е. Соболева [и др.] // Стоматология. – 2002. - №4. – С.81-84.

325.Показания и противопоказания к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов с применением имплантатов (обзор) / А.И.  Матвеева, А.М.  Агеенко, В.А.  Канатов [ и др. ] // Стоматология.- 1989. - №6. - С. 76-79.

326.Покровский М. М. Клиническая и функциональная характеристика пародонта при различных патологических процессах : автореф. дис. на соискание науч. степени доктора  мед. наук / М. М. Покровский. –К., 1988. –16 с.

327.Покровский М. М. Реопародонтографические  исследования  в  комплексном лечении заболеваний пародонта / М. М. Покровский, М. М. Халавка // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний // VI съезд стоматологов УССР : материалы докл. – К., 1984. – С. 109-110.

328.Попельных В.П.  Дентальная имплантация – метод, которому можно доверять / В.П. Попельных // Стоматология для всех. – 1999. - №2/3. – С.35 – 37.

329.Порівняльна характеристика захисних толерантних та біоактивних покриттів імплантатів у стоматології / А.Ф. Коваленко, В.Г. Шутурминський, М.В. Кушнір [та ін.] // Вісник стоматології. – 1996. - № 4. – С. 267 – 271.

330.Портедер Х. Солкосерилдентальная адгезивная паста в лечении ран слизистой оболочки полости рта после имплантации внутрикостных имплантатов / Х. Портедер, Г.  Хеннинг // Стоматология. – 1997. - Т.76, № 3. – С.26-28.

331.Прежде чем поставить имплантат... Анатомический риск в имплантологии. Продолжение // Новости для стоматолога. - 2001. - №8 (8). - С.36 - 38.

332.Применение Віо-Оss материала для предупреждения постретракционной резорбции альвеолярного края // Стоматолог-практик. Спецвыпуск №3. Медбизнес.- 1999.- №6 (60). –С.3.

333.Применение имплантатов в стоматологии / Н.В. Бекренев, С.Г. Калганова, Л.А. Верещагина [и др. ] // Новое в стоматологии. - 1995. - №2. Спецвыпуск. - С. 19-22.

334.Применение керамических имплантатов для восстановления дефектов зубных рядов / Ю.В. Йонайтис, Х.А. Каламкаров, А.С. Черникис [и др.]   // Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика : I сьезд науч.об-ва стоматологов Эстонии : тезисы докл. - Тарту, 1988. - С.259-260.

335.Применение литьевого титана в зубном протезировании / К.И. Черенова, Г.И. Рогожников, А.Н. Огурцов [ и др. ] // Актуальные вопр. ортопед. стоматологии : обл. науч.-практ. конф.: тезисы докл. – Копейск, 1985. – С.34-35.

336.Применение сапфирового имплантата в качестве световода гелий-неонового лазера / В.И. Куцевляк, Л.А. Литвинов, Н.Б. Гречко [и др. ] // Вісник стоматології. – 1998. - №1. – С.68-71.

337.Применение современных информационных технологий для оптимизации диагностического процесса в амбулаторной стоматологической практике / А.А. Кураскуа, М.А. Кусумова, А.Л. Дударев [и др.]    // Институт стоматологии. – 2003. - №1.(6). – С.60 – 63.

338.Применение стереолитографии в диагностике остеопороза челюстей / А.А. Тимофеев, О.В. Горобец, Р.М. Ступницкий [и др. ] // Новости стоматологии. – 2005. - №3. – С.16-18.

339.Применение стереолитографии в диагностике остеопороза челюстей / А.А. Тимофеев, О.В. Горобец, Р.М. Ступницкий [и др. ]   // Новости стоматологии. – 2005. - №3. – С.16-18.

340.Применение стоматологической имплантационной системы «Контраст» // Новое в стоматологии.- 1993.- № 3.- С. 36-45.

341.Применение тактивина в комплексном лечении и профилактике осложнений при реконструктивных операциях на костях лицевого скелета / А.И. Воложин, Т.Г. Сажина, Ю.И. Чермитов [и др. ] //Стоматология.- 1996. - №2. – С. 46 – 48.

342.Прогнозирование осложнений стоматологической имплантации по показателям перекисного окисления липидов и обмена глутатиона / С.Ю. Иванов, В.Б. Шарапов, О.Ю. Калашников [и др. ] // Новое в стоматологии.- 1998.- № 2.- С. 74-78.

343.Протезирование мостовидными протезами оригинальной конструкции с опорой на имплантаты при частичной адентии в боковых отделах  / Б. Рендо, Ф.Соллечито, Р. Рендо [и др. ] // Новое в стоматологии. – 1997. - №5. – С.19–31.

344.Протезирование при полном отсутствии зубов протезами с двухслойными базисами. Современный взгляд на проблему / И.Ю. Лебеденко, А.В. Воронов, С.Д. Арутюнов [и др.]  // Клиническая имплантология и стоматология. – 2001. - №1-2(15-16). – С.102 – 106.

345.Противовращательное тестирование и гистоморфологический анализ различных (по способу обработки) поверхностей винтовых имплантатов / П. Пебе, Р. Бартон, Ж. Тринидат [и др. ]    // Клиническая имплантология и стоматология. – 1999. - №1(8). – С.16 – 23.

346.Прохончуков А.А. Функциональная диагностика  в  стоматологической практике / А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А.  Жижина.  – М.: Медицина, 1980.- 272 с.

347.Пуленко А.И. Состояние зубов и тканей пародонта у лиц пожилого и старческого возраста / А.И. Пуленко, Е.Е. Тимошенко // Вісник стоматології.- 1995.- №5-6.– С.381-383.

348.Рабухина Н.А. Современное состояние в челюстно–лицевой рентгенологии / Н.А. Рабухина // Новое в стоматологии. Спецвыпуск. – 1993. - №1. – С.3 – 15.

349.Ранняя нагрузка при дентальной имплантации на верхней челюсти / О. Фромович, Ч. Рагимов, А. Тагиев А. [и др. ]    // Новое в стоматологии. – 2002. - № 6 (106). – С. 66.

350.Рассохин В.Ф. Доказательная медицина и лазеротерапия / В.Ф. Рассохин, В.В. Таранов // Применение лазеров в медицине и биологии : XVIII междунар. науч.- практ. конф. , Ялта, 2002 : материалы докл. – С. 80-84.

351.Рассохин В.Ф. Лазерная терапия в неврологии / В.Ф. Рассохин. – К., 2001. – 128 с.

352.Рассохин В.Ф. Транскраниальное прохождение излучения инфракрасного лазера в эксперименте / В.Ф. Рассохин, Н.А. Конончук // Применение лазеров в медицине и биологии: юбилейная ХХ междунар. науч.-практ. конф., Ялта, 2003: материалы докл. – Харьков, 2003. - С. 101-102.

353.Реакция костной ткани на вживление имплантатов при сахарном диабете / М.А. Звигинцев, С.И. Старосветский, В.М.  Семенюк [и др.] // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.49–50.

354.Реакция костной ткани на вживление имплантатов при сахарном диабете / М.А. Звигинцев, С.И. Старосветский, В.М. Семенюк [и др. ] // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.49 – 50.

355.Реакция костной ткани нижней челюсти на имплантацию конструкций из стали марки КХС с применением покрытия из нитрид титана и без покрытия / В.В. Паникаровский, В.М. Безруков, А.С. Григорян [и др. ]  // Стоматология.- 1985. – Т.64, №4. – С.4-7.

356.Ревеил П.А. Патология кости / П.А. Ревеил. - М.: Медицина, 1993. – 368 с.

357.Рикоманьо Д. «LOBO ORAL». Революционная имплантология 2000 года / Д. Рикоманьо // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.99–100.

358.Робустова Т.Г. Немедленная имплантация при удалении зубов / Т.Г. Робустова, А.И. Ушаков, И.В. Федоров // Стоматолог. - 2001. - №5. - С.14 - 18.

359.Робустова Т.Г. Подготовка больных к дентальной имплантации / Т.Г. Робустова // Новое в стоматологии. - 1997. – № 6. – С.15-19.

360.Роль имплантатов в стоматологической практике // Стоматолог. - 1999.- №5.- С.22 – 23.   

361.Романенко А.Г. Результаты ортопедического лечения больных с деформациями прикуса / А.Г.  Романенко, А.А. Магсумов, Р.Р. Мустафин // Профилактика и лечение зубочелюстных  аномалий и деформаций : тезисы докл. – Уфа, 1990. – С. 46 – 47.

362.Романенко Н.В. Анализ отдаленных результатов внутрикостной имплантации / Н.В. Романенко, Е.А. Кузнецов, В.Н.  Царев // Российский стоматологический журнал.- 2002.- № 2.- С.6-8.

363.Рубаненко В.В. Досвід ортопедичного лікування із застосуванням внутрішньокісткових стоматологічних імплантатів / В.В. Рубаненко, О.І. Тесленко, Б.І.  Тесленко // І (VIII) з`їзд Асоціації  стоматологів України, 30 листоп. – 2 груд. 1999 р.: матеріали доп.– К., 1999.- С. 477–478.

364.Рябоконь Е.Н. Имплантаты из окиси алюминия. Монокристаллическая форма / Е.Н. Рябоконь, В.И. Куцевляк, Л.А. Литвинов // Вісник стоматології.- 1995. - №1. – С.69-71.

365.Рябоконь Е.Н. Компьютерная томография при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти / Е.Н. Рябоконь // Вісник стоматології. - 1997. - №3. - С.382-383.

366.Ряховский А.Н. Сравнительная характеристика  жевательных проб / А.Н. Ряховский // Стоматология. - 1992. - № 1. - С. 66 - 70.

367.Самар З.Н. Концепция стабильного остеосинтеза в свете современных представлений о репаративном остеогенезе / З.Н. Самар, И.Н.  Матрос – Таранец //Указатель информационных материалов по медицине и здравоохранению.- 1992.- №12.- С.34.

368.Сапфировые стоматологические имплантаты. Показания, особенности имплантирования и протезирования / М.А. Нападов, Л.А. Литвинов, В.И. Бессонов [и др. ]  // Препринт ИМК. 89 – 13. – Харьков, 1991.- 13 с.

369.Саркисов Д.С. Регенерация и ее клиническое значение / Д.С. Саркисов .- М.: Медицина, 1970. –    284 с.

370.Свойства двухэтапных и одноэтапных имплантатов  // Мед. новости. – 1996. - №8.- С.72.

371.Седаков И.Н.  Возмещение малых дефектов зубных рядов во фронтальном участке при помощи внутрикостных имплантатов / И.Н. Седаков // Актуальные вопросы стоматологии : IX респ. науч. конф. молодых ученых-медиков, 4 – 5 окт. 1988 г.: тезисы докл.-  Полтава,1988.– С.147 – 148.

372.Сеидбеков О.С. Использование имплантационных материалов на основе гидроксиапатита при замещении малых дефектов зубных рядов / О.С. Сеидбеков, А.Р.  Ага-Заде // Стоматология для всех. – 1999. - №2/3. – С.38 – 40.

373.Секлетов Г.А. Использование стандартных пластмассовых зубов в целях замещения единичных отсутствующих зубов при включенных дефектах / Г.А. Секлетов // Стоматология. - Т.75, № 3. – 1996. – С. 42-43.

374.Семенников В.И. Метод механико-математического исследования усилий и напряжений в нижней челюсти при физиологической нагрузке / В.И. Семенников, А.А. Тюманюк // Стоматология.- 1983.- №3.- С.23-26.

375.Семенченко Г.И. Применение субпериостальных имплантатов при замещении полных и частичных дефектов зубных рядов                                                                                                     / Г.И. Семенченко, О.Н. Сенников // Вісник стоматології.- 1995.- № 4.- С. 267-270.

376.Сенников О.Н. Клинико-математическое обоснование конструирования субпериостальных имплантатов : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед.наук : спец. 14.01.22 / О.Н. Сенников. – Одесса, 2001. – 18 с.

377.Сенніков О.М. Динаміка електроміографічних показників функціонального стану жувальних м’язів у процесі протезування хворих з односторонніми кінцевими дефектами зубних рядів на субперіостальних імплантатах / О.М. Сенніков // Вісник стоматології. - 1997. – № 1. – С.108-110.

378.Серов В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б.  Шехтер.  – М.: Медицина, 1981.-312 с.

379.Сєнніков О.М. Характеристика пружно – деформаційної взаємодії остеоміметиків тваринного походження, сплавів для литва, які використовуються для субперіостальної імплантації з підлежачою кістковою тканиною, за даними математичного моделювання / О.М. Сєнніков, А.М.  Сєннікова, В.Ф. Оробей // Праці ll (lX)    з`їзду Асоціації стоматологів України.- К., 2005 .- С.

380.Синтез и применение в стоматологии материалов на основе гидрокси- и карбопатапатинов / М.В. Кушнир, Г.А. Тетерин, Н.М. Камарова [и др. ]  //  Вісник стоматології. – 1995. - №2. – С.89-93.

381.Система имплантатов из 2 деталей из анодного оксида титана – основные разроботки и практическое применение / А. Ямагами, Н. Хасигава, Ш.Мацуура [ и др. ]  // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.109 – 110.

382.Система імплантатів T.B.R. фірми “Sudimplant” в Україні // Новини стоматології. – 1999.- №1 (18). – С.21-22.

383.Система компьютерной радиографии CDR "Schick Technologies, Inc." (США) // Стоматолог. - 1999. - №4. - С.39 - 40.

384.Смальщенко Г.П. Опыт клинической систематики зубочелюстной системы  в  связи с частичной утратой зубов / Г.П. Смальщенко // Сб.  трудов  Иркутского  мед.   ин-та. - Иркутск, 1957. - С. 369 - 375.

385.Современные инструменты качественной диагностики // Маэстро. - 2000. - № 1. - С.76-77.

386.Современный уровень развития биологически нейтральных керамических имплантатов // Текущий  указатель науч. мед. лит-ры.- 1991.-Т. 3,№ 3. - С.14.

387.Сойфер В.В. Установка имплантата в постэкстракционную зубную лунку непосредственно после удаления зуба / В.В. Сойфер // Институт стоматологии. - 2000. -№2(7).-С.44-45.

388.Соловьев М.Ф. Опыт применения «коллапана» в амбулаторной стоматологической практике / М.Ф. Соловьев, Н.Ю. Платонова // Современная стоматология. – 1998.-№ 4. –С.48-50.

389.Сорока Н.Ф. Остеопороз – одна из актуальных проблем современной медицины / Н.Ф. Сорока // Медицинские новости. – 1996. - №2. – С. 26 – 28.

390.Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии / В.С. Сперанский. – М.: Медицина, 1988. – С. 209 – 234.

391.Сравнительная характеристика длительного функционирования разных типов имплантатов, которые используют для восстановления дефектов зубов / О.Н. Сенников, В.А. Лабунец, М.И. Миняйло [и др. ]  // 1 Укр. междунар. конгр. по дентальной имплантологии: материалы  докл.– К.: Книга, 2004. – С.112-115.

392.Сравнительная характеристика длительного функционирования разных типов имплантатов, которые используют для восстановления дефектов зубов / О.Н. Сенников, В.А. Лабунец, М.И. Миняйло [и др. ]  // 1 Укр. междунар. конгр. по дентальной имплантологии : материалы докл.– К.: Книга, 2004. – С.112-115.

393.Стандартизация исследования в челюстно - лицевой рентгенологии. Ч. 2. Стандартизация методики ортопантомографии / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев, Э.Г. Чикирдин [и др. ] //Новое в стоматологии. Спецвыпуск. - 1993. - №1. - С.23 - 27.

394.Стандарты фотографирования в стоматологии. Руководство, рекомендованное к применению компанией OLIMPUS // http: www.navistom.net/article-1215.

395.Статистическая обработка результатов научных исследований с помощью микрокалькуляторов “Электроника БЗ-34”, “МК-52”, “КСК-54” : [метод.реком.] / С.П.Кузнецов, Е.Н. Панасюк, Е.Ф. Косей [и др.]. – Львов, 1997. – 79 с.

396.Стереолитография в диагностике остеопороза / А.А. Тимофеев, Е.В. Горобец, О.А. Трофименко [и др. ]  // Современная стоматология. – 2004. - № 4. – С. 82 – 84.

397.Стоматологические обследования. Основные методы ВОЗ. - Женева, 1989. - С.60.

398.Стоматология : [учебник ] ; под ред. В.Н. Трезубова и  С.Д. Арутюнова. – М.: Медицинская книга, 2003. – 580 с.: ил.

399.Стоуелл Дж.  Участковый специальный имплантат – лопасть ответвления ”RAMUS BLADE” / Дж. Стоуелл // Новини в стоматології. – 1997. - №6 (56). – С.111.

400.Стреель Р. Основные принципы успешной имплантации зубов / Р. Стреель // Клиническая имплантология и стоматология. – 1998. - №1. – С.23-26.

401.Стрельников В. Анализирование результатов имплантации по данным фосфат-композитов крови (ФИ) / В. Стрельников, Н. Слюсарь, А. Щербаков // Клиническая имплантология и стоматология.- 1998. - №1. – С.39-42.

402.Структурно-функціональний стан пародонту та кісткової системи у жінок різного віку: роль менопаузи / І.П. Мазур, В.В. Поворознюк, Г.М. Вишняк [ та ін.] // Педіатрія, акушерство та гінекологія.- 1998.- № 1.- С. 120–123.

403.Суров О. Возможности имплантации на верхней челюсти / О. Суров, В. Степанявичус //  Новое в стоматологии.- 1996.- №2 (38) .Спецвыпуск. – С.28 – 29.

404.Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах / О.Н. Суров. – М.: Медицина, 1993. – 208 с.: ил.

405.Суров О.Н. Имплантат Сурова - альтернатива субпериостальной имплантации в имплантологии / О.Н. Суров // Клиническая имплантология и стоматология. – 1999. - № 2 - 3. – С.45–47.

406.Суров О.Н. Конструирование протезно-имплантационной жевательной системы / О.Н. Суров // Новое в стоматологии. – 1998. - №3. – С.29-34.

407.Суров О.Н. Протезирование на имплантатах / О.Н. Суров. – М.: Медицина, 1991. – 196 с.

408.Суров О.Н. Субкортикальная имплантация / О.Н. Суров // Новое в стоматологии. - 1993. - №3. - С. 24-25.

409.Сухарев Г.Т. Макро-микроструктура челюстей / Г.Т. Сухарев // Стоматология. – 1974. - № 2. – С.29 – 32.

410. Сухарев М. Возможности применения методов исследования в дентальной имплантологии / М. Сухарев // Клиническая стоматология и имплантология. – 1998. - №4(7). – С.14 – 23.

411.Сухарев М. Изучение биомеханического взаимодействия имплантатов и кости методом математического моделирования / М. Сухарев, А. Бобров // Клиническая имплантология истоматология. – 1997.- № 2. –С. 34 – 37.

412.Сухарев М.Ф. Анализ отдаленных результатов протезирования с использованием внутрикостных имплантатов / М.Ф. Сухарев, А.М. Шпынова // Клиническая имплантология и стоматология. – 2001. - №1-2(15-16). – С.95 – 102.

413.Сычугова Л.И. Гемодинамика пародонта при различной  функциональной нагрузке / Л.И. Сычугова // Стоматология. - 1985. - № 3. - С. 64 - 67.

414.Сычугова Л.И. Функциональные методы исследования в диагностике травматической перегрузки и недогрузки зубов / Л.И. Сычугова, К.В.  Мелохов // Стоматология. – 1990. - № 2. – С. 53-55.

415.Тагиев А.И. Восстановление зубного ряда как профилактика   поражения пародонта : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / А.И. Тагиев. - М., 1982. - 24 с.

416.Темерханов Ф.Т. Восстановление объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти при подготовке больного к дентальной имплантации / Ф.Т. Темерханов, А.Н. Анастасов // Клиническая имплантология и стоматология. – 2002. - №1-2. – С.26-27.                      

417.Темерханов Ф.Т. Компьютерно-томографическое и клиническое обоснование применения ендооссальных никелид-титановых дентальных имплантатов  / Ф.Т. Темерханов, Д.М. Гарафутдинов, С.Л. Архаров //  Стоматология. – 1997. - №1. – С.34 – 36.

418.Тесленко О.І.  Функціональна реабілітація при ортопедичному лікуванні з використанням імплантатів / О.І. Тесленко // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології.- Львів, 1996. – С.56–57.

419.Тесленко О.І. До проблеми епітеліального прикріплення внутрішньокісткових імплантатів / О.І. Тесленко, І.П. Ківшик // Питання ортопедичної стоматології : [зб. наук. праць].- Полтава, 1997. – С.111–112.

420.Тетерин Г.А. Термодинамика новых биоактивных материалов для медицины / Г.А. Тетерин, Н.В. Кушнир // Вісник стоматології. – 1995.- №2. – С.93-97.

421.Технология получения и прочностные свойства пористых проницаемых материалов на основе титана и никелида титана для стоматологической имплантологии / М.З. Миргазизов, М.А. Чобонян, В.И. Итин [и др. ] // Казанский  медицинский журнал. – 1993. – Т.74, №1. – С.70-72. 

422.Тимофеев А.А. Стереолитография в челюстно-лицевой хирургии / А.А. Тимофеев, Е.В. Горобец, Л.Н. Дмитренко // Современная стоматология. – 2003. - №3. – С.47-50.

423.Тимчасові протези як інтегратори внутрішньокісткових імплантатів / Абу Салех Омар, В.П.Неспрядько, В.В. Лось [та ін.] // Питання ортопедичної стоматології : [зб. наук. праць]. - Полтава, 1997. - С.7.

424.Тонкий, но великий SLIM – новая имплантационно–протезная стратегия / Б. Рендо, Л. Леонардо, А. Орсини [и др. ]   // Новое в стоматологии. – 1998. - №1. – С.7–20.

425.Топко П.П. Изучение резервных возможностей пародонта по данным математического моделирования / П.П. Топко, С.М.  Рыжков // Комплексное лечение и профилактика стомат. заб-ний : YII съезд  стомат. УССР, 3-5 окт. 1989 г.: материалы  докл.- Львов.-К., 1989.- С.264.

426.Трансплантация соединительной ткани для улучшения эстетического результата имплантации (клиническая методика) / Л. Сильвестен, Д. Куртцман Д. Гарник [и др. ]  // Клиническая имплантология и стоматология. – 1999.- №2-3. – С.52 – 54.

427.Трегубов И.Д. Протезирование односторонних концевых дефектов зубного ряда безметаллическими телескопическими конструкциями / И.Д. Трегубов, M. Rainer, Л.В. Михайленко // Новое в стоматологии для зубных техников. – 2003. - № 2 (26). – С. 87 – 88.

428.Трезубов В.Н. Классификация методов исследования в стоматологии / В.Н. Трезубов // Панорама ортопедической стоматологии. –2004.-  № 1.– С. 36 – 37.

429.Трезубов В.Н. Непосредственное протезирование полости рта после имплантации. Современные технологии и материалы в стоматологии / В.Н. Трезубов, М.М. Сухарев, М. Султан .- СПб., 1993. – С.56-58.

430.Тріль І.Б. Реабілітація хворих з зубощелепними деформаціями, обумовленими нахилами зубів : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук / І.Б. Тріль. – К., 1995. – 19 с.

431.Тян А.Р. Причины неудач в стоматологической  имплантологии (обзор) / А.Р. Тян, А.В.  Сидоров //Новое в стоматологии.- 1993.- №3. Спец- выпуск. - С.26–28.

432.Угрин М.М.  Досвід використання імплантатів відчизняного виробництва при заміщенні дефектів зубних рядів / М.М. Угрин // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології . – Львів, 1996. – С.21 – 22.

433.Угрин М.М. Опыт применения методики поднятия дна верхне-челюстной пазухи при стоматологической имплантации / М.М. Угрин // Новости стоматологии. – 2001.- №4. – С.6-9.

434.Ужумецкене И.И. Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов /И.И. Ужумецкене // Стоматология. – 1981. - № 3. – С. 60 – 61.

435.Улитовский С.Б. Роль правильного отношения врача – стоматолога в формировании у пациента мотивированного использования средств оральной гигиены / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. – 2003. - № 1 (109). – С. 47 – 50.

436.Урман Э.И. Комплексная диагностика верхушечных периодонтитов с помощью цветовой рентгенотеледенситометрии и фотоплетизмографии / Э.И. Урман // Стоматология.- 1989. - №2. - С. 14 - 17.

437.Ушаков А.И. Десятилетний клинический результат зубной имплантации / А.И. Ушаков, Т.Г. Робустова, А.А. Ушаков // Стоматолог. – 2005. - №9. – С.

438.Ушаков А.И. Одномоментное замещение одиночных фронтальных дефектов зубных рядов ендооссальными имплантатами с использованием светоотверждаемых пломбировочных материалов / А.И. Ушаков, И.В.  Федоров // Стоматология. - 1996.- Т.75, №6. - С. 37 – 38.

439.Ушаков А.И. Отдаленные результаты внутрикостной имплантации /А.И. Ушаков // Российский стоматологический журнал. – 2003. - №4. – С.31-39.

440.Ушаков А.И. Устранение дефектов зубных рядов у пациентов после одонтогенного остеомиелита нижней челюсти с помощью стоматологических эндоссальных имплантатов  /А.И. Ушаков //Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.20.

441.Ушаков Р.В. Профилактика послеоперационных воспалительных осложнений при проведении внутрикостной дентальной имплантации с применением хлоргексидинсодержащих препаратов “Элюгель”, “Элюдрил” и “Эльгидиум” / Р.В.  Ушаков, В.Н. Царев // Новое в стоматологии. – 2003.-№ 6 (114).– С. 98.

442.Федоров Ю.А. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств и качества ухода за полостью рта / Ю.А. Федоров, В.В. Володкина // Терапевтическая и ортопедическая стоматология. – К.: Здоров’я, 1971. – Вип. 1. – С. 117 – 119.

443.Физико-механические критерии использования биосовместимых покрытий для металлических имплантатов / М.В. Кушнир, В.Г. Задорожный, В.Г. Шутурминский  [и др.]      // Вісник стоматології. – 1997. - №4. – С.619-621.

444.Физико-механические критерии использования биосовместимых покрытий для металлических имплантатов / М.В. Кушнир, В.Г. Задорожный, В.Г. Шутурминский [и др. ]   // Вісник стоматології. – 1997. - №4. – С.619-621.

445.Флорис П.Л. Имплантационные протезы и эстетика: технологии в поддержку / П.Л. Флорис // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.104–105.

446.Фролов О.В. Застосування ендоосальної імплантації у протезуванні / О.В. Фролов, О.Г.  Фролова // Актуальні питання ортопедичної стоматології.- Полтава, 1996. – С.90 – 91.

447.Фурусава Т.  GBR  использование биологически активного стекла с мембраной: результаты клинических испытаний / Т. Фурусава // Новое в стоматологии. – 1997. - №6 (56). – С.112.

448.Характерные особенности моделирования процессов биомеханического взаимодействия дентальных имплантатов и костной ткани нижней челюсти / А.И. Богатов, А.В. Ревякин, А.П. Иванов [и др.] // 2 Всерос. конгр. по дентальной имплантологии : материалы докл. – Самара, 2002. – С. 42.

449.Хекманн З. Досвід застосування пружних телескопічних конструкцій при протезуванні з опорою на внутрішньокісткові зубні імплантати / З. Хекманн, М. Фарманд, Г.  Валь // Новини стоматології. – 1995. - №3(4). – С.5–10.

450.Хоршиа М. Проницаемость импланто-десневого соединения  // Обзор литературы / М. Хоршиа // Клиническая имплантология и стоматология. – СПб., 1997.- №3. – С.15-17.

451.Хэм А. Гистология / А. Хэм, Д.  Кормак ;  пер. с англ. – М.: Мир, 1983. – Т.3. – 240 с.

452.Хэм А. Гистология / А. Хэм, Д.  Кормак ; пер. с англ. – М.: Мир, 1983. – Т.4. – 245 с.

453.Чепулис С.П. Применение металлических имплантатов в стоматологии : [метод. реком.] / С.П. Чепулис, О.Н. Суров, А.С. Черникис.- Каунас, 1984. – С.1-10.

454.Чертов С.А. Опыт применения дентальных субпериостальных имплантатов из титана / С.А. Чертов, А.А. Мосейко, М.А. Кищенко // Український стоматологічний альманах. – 2006. - № 2. – С. 60-64.

455.Чибисова М.А. Новые возможности цифровой и пленочной рентгенографии / М.А. Чибисова, Е.В. Гольдштейн // Институт стоматологии. – 2004. - №1. – С.134 – 136.

456.Чижов Ю.В. Универсальный гигиенический индекс полости рта у лиц пожилого и старческого возраста / Ю.В. Чижов, О.М.  Новиков // Институт стоматологии. – 2004. - № 2. – С.56 – 59.

457.Чуйко А.Н. Определение механических характеристик титановых сплавов при кручении / А.Н. Чуйко // Стоматолог. - 2000. -№4 (24).– С.21-23.

458.Шварц А.Д. Действие жевательных нагрузок на зубы / А.Д. Шварц // Стоматология.- 1996.- Т.75, №4. – С.66-68.

459.Шимунек А. Остеоинтегрированные дентальные имплантаты системы «импладент» в клинической практике / А. Шимунек, Г.Н. Варава, В.А. Обуховский // Вісник стоматології. - 1999.- №1.- С.34–35.

460.Шутурмінський В.Г.  Оцінка динаміки репаративного остеогенезу при вживленні імплантатів з покриттям (експериментально – клінічне дослідження) : автореф. дис. на здобутття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 / В.Г. Шутурмінський. – Полтава, 1997. – 18 с.

461.Шутурмінський В.Г. До питання про терміни протезування на субперіостальних  імплантатах / В.Г. Шутурмінський // Новини стоматології. – 1996.- №4 (9). – С.43-45.

462.Щерба П.В. Перекрывающие протезы: исторические аспекты и современные тенденции / П.В. Щерба // Современная стоматология. – 2003. - №1. – С.93 – 99.

463.Экспериментально-клиническое применение эндооссальных внутрипористых никелид-титановых дентальных имплантатов с пористой цервикальной шейкой при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти / Ф.Т. Темерханов, Д.М. Гарафутдинов, А.В. Мухин [и др. ] // Новое в стоматологии. – 1995. - №2. – С.17-18.

464.Электродная система для реопародонтографии / М. М.Покровский, В. А. Васильев, В. Е .Власов [ и др.] // Радиоэлектронная медицинская аппаратура : [науч.труды]. -  М., 1987. – С. 49-51.

465.Электродная система для реопародонтографии / М.М. Покровский, В.А. Васильев, В.Е. Власов [и др. ]  // Радиоэлектронная медицинская аппаратура: [научн. труды].- М., 1987. – С. 49-51.

466.Энергетический метаболизм лимфоцитов крови при имплантации никелида титана / Э. Б. Саранчина, А. Г. Логинов, В. Н. Горчаков [ и др. ] // Российский стоматологический журнал.- 2001.- № 5.- С.6-9.

467.Ярковий В.В.  Про застосування цирконію та його сплавів у стоматологічній імплантології / В.В. Ярковий // Актуальні питання теоретичної та клінічної медицини на сучасному рівні : наук. конф., 20 трав. 1996 р.: матеріали доп.- Полтава, 1996. – С.477-278.

468.Ярковий В.В. Застосування різних матеріалів у стоматологічній імплантології / В.В. Ярковий, Л.І. Волошина, Д.М. Король // Вісник стоматології. - 1999.- №1.- С.59–61.

469.Ярковий В.В. Обґрунтування застосування кальційтермічного цирконію в стоматологічній імплантології : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 /  В.В. Ярковий. – Полтава, 2001.- 15 с.

470.«Dental 4 Windows» Окно в мир современной стоматологии // Институт стоматологии. – 2004. - №1. – С.89.

471.A  photoelastic analysis of the stress distribution in bone  supporting fixed partial dentures of rigid and nonrigid design / J.K. Sutherland, G.A. Holland, T.B.  Sluder [et al.] // J. Prosthet. Dent. - 1980. - Vol. 44, № 6. - P. 616 - 625.

472.A 6-year follow-up study of oral function in shortened dental  arches. Part I: Occlusal stability / D.J. Witter, A.F. de Haan, A.F. Kayser [et al.]   // J. Oral. Rehabil. - 1994.  - Vol. 21, № 2. - P. 113 - 125.

473.A bone Quality – Based Implant System: A Preliminary Report of stage I & stage II / C. Misch, J. Hoar, G. Beck [et al.] // Impl. Dentistry. – 1998. – Vol. 7, №1. – P. 35-40.

474.A comparison of ePTFE membranes alone or in combination with platelet – derived growth factors and insulin – like growth factor – I or demineralized freeze-dried bone in promoting bone formation around immediate extraction socket implants / W. Becker [et al.] // J. Periodontol. – 1992.- Vol.63. - Р. 929-940.

475.A retrospective multi-center evaluation of osseointegrated implants supporting overdentures / B. Engquist, R. Bergendal, R. Kallus [et al.]     // Int J Oral Max.-Fac Implants. –1988.-Vol.3.- P.129.

476.A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years. II. Combined tooth – implant – supported FPDs  /  N.P. Lang, B.E. Pjetursson, K. Tan [et al.]    // Clin Oral Impl Res. -  2004.- Vol. 15.- Р. 643- 653.

477.Abdel Fattan R.A. Incidents of symptomatic temporomandibular (TM) joint disorders in female population with missing permanent first molar(s) / R.A. Abdel Fattan // Cranio. - 1996. - Vol.14, № 1. - P. 55 - 62.

478.Adams R.A. A periodontitis severity index / R.A.  Adams, G.P. Nystrom // J. Periodontol. – 1986. – Vol.57. – P. 176 – 180.

479.Ahlgren J. Muscular activity and chewing force, a polygrafic study of human mandibular movements / J. Ahlgren, B. Owall // Arch. Oral. Biol. - 1970. - Vol. 15. - P. 271 - 280.

480.Albrektsson T. Current interpretations of osseoin­tegrated response Clinical significance / T. Albrektsson , G. Zarb // Int J. Prosthodont. –1993. –Vol.6.-P.95.

481.Alkinson H.F. Research into mastication / H.F. Alkinson // Aust. Dent.  J. - 1976. - Vol. 5, №1. - P. 23 - 29.

482.Andersen D.J. A method of recording masticatory loads / D.J. Andersen // J. Dent. Res. - 1953. - Vol. 32. - P. 785 - 789.

483.Angulo F. La radiografia panoramica en pacoentes edentulos y parcialmente edentulos / F. Angulo // Acta Odontol. Venez. - 1989. - Vol. 27. - № 2-3. - P. 60 - 67.

484. Anitua E. Объемное расширение альвеолярного отростка челюсти с помощью электроприводных экспенсоров / E. Anitua //Новое в стоматологии. – 2005. - № 6 (130). – С.54 – 59.

485.Antigen-presenting cells and tolerance induction / D. Bubnoff, H. de la Salle, J. Webendorf [et al.] // Allergy.-2002.-Vol.57.-P.2-8.

486.Application of  newly developed 3-D deformation measurement system to prosthetic dentistry / S. Yamashita, M. Ai, Q. Geng [et al.] // J. Oral. Rehabil. - 1996. - Vol. 23, № 12.  - P. 849 - 855.

487.Belinfante H.S. A temwork approach to correct severe prosthodontic problem / H.S. Belinfante , J.M. Abney // J.A.D.A. - 1975. - Vol.  91. - P. 357 - 359.

488.Bell W.H. Surgical prosthetic rehabilitation of partially edentilous adults / W.H. Bell, J.D. Dann // Oral Surg. – 1979. – Vol. 37, № 12. –  P. 3 - 12.

489.Bernau R. Erwachsenenbehandlung mit abnehmbaren Apparaturen? Ein Beitrag zur kieferorthhopadisch-prothetischen Zusammennarbeit / R. Bernau, E.  Bredy // Fortschr. Kieferorthop.- 1990. - Vol. 51, № 1. - P. 23 -28.

490.Bethmann W. Zur dentitio difficillis / W. Bethmann // Dentsch. Stomat. – 1959. – Bd. 9, № 2. – S. 401 - 422.

491.Bianchi A. Osteoporosi / A. Bianchi, F. L.^.Sanfilippo // Implantologia Orale. -1999. – Vol.3. – P. 43 – 46.

492.Bilt J.A. the spontaneous effects of lower first premolar extraction on the mesio-distal angulation of adjacent teeth and the relationship of this to extraction space closure in the long term / J.A. Bilt // Ever. J. Orthod. – 1994. – Vol. 16, № 3. – P. 503 - 511.

493.Biological factors contributing failures of osseointegrated oral implants. Part 1. Success criteria and epidemiology / M. Esposito, J.-M. Hirsch, U. Lekholm [et al.]     // Eur.J.Oral Sciens. - 1998. -Vol.106.-P.527 - 551.

494.Black G.V. An  investigation of the physical characteristics of the  human teeth in relation to their diseases and to practical dental operations together with the physical characteristics of filling materials / G.V. Black // Dent. Cosmos. – 1995. – Vol. 37. – P. 469 - 484.

495.Block M. S. Factors associated with soft- and hard-tissue comromise of endosseous implants / M. S. Block, J.  N. Kent // Int. J. Oral Max -Fac Surg. - 1990. - Vol.48.- P. 1152.

496.Boever J.A. Festsitzende Versorgung des parodontal geschadigten Restgebisses / J.A. Boever // Parodontol. - 1990. - Vol. 1, № 2. -  P. 153 - 164.

497.Bojanov B. Modelowe badania fotoelastyczne napiec wewnetrznych przy obciazaniazebow / B. Bojanov, L. Rajezew // Protet. Stomatol. - 1981. - Vol. 31, №2. - S. 71 - 76.

498.Borio P.S. Riabilitazioni protezica  mediante protesi a distribuzione di forze / P.S.  Borio, M.  Pezzoli //Minerva Stomatol. -  1979. - Vol. 28, № 3. - P. 225 - 230.

499.Bourgoin G. L'orthodontic priprothetique. Ses indications - Ses appareillages / G. Bourgoin // Act. Adonto-Stomat. - 1974. -   Vol. 106. - P. 311 - 324.

500.Brandes R.E. Clinical microscopic observation of ligature-Induced "periimplantitis" around osseointegrated Implants / R.E. Brandes // J. Dent Res -1988. - Vol.67. -P.287.

501.Budinger L. Immunological mechanisms in hypersensitivity reactions to metal ions: an overview / L. Budinger, M. Hertl // Allergy.-2000.-Vol.55.-P.108-115.

502.Burkel H. Способ стимуляции репаративной регенерации костной ткани в клинической практике / H. Burkel // Дантист. – 2001. - №2-3. – С.14.

503.Burkes E.I. Subpontic  osseous proliferation / E.I.  Burkes, D.L. Marby, R.E. Brooks // J. Prosth. Dent. - 1985. - Vol. 53, № 6. - P. 780 - 785.

504.Burlui V. Controlul electromiografic al refacerii morfofunctionale a plannului de oclusie / V. Burlui, C. Mihalache, M. Chiru // Stomatolohia Buc. - 1978. - Vol. 25, № 2. - P.105 - 109.

505.Buser D. Formation of a periodontal ligament around titanium implants / D. Buser, K. Warrer, T. Karnng // J Penodontol. - 1990. - Vol.61. – P.597.

506.Bylloff-Clar H. Vergleichende histologische Untersuchunger bei Behandlung ohne Kortikotomie / H. Bylloff-Clar // Fortschr. Kieferoothop. - 1966. - Vol. 27, №2. - P. 204 - 219.

507.Byloff-Clar H. Die Indikation zur Corticotomie bei Regulierung von Spatfallen / H. Bylloff-Clar // Ost. Z. Stomat. - 1962. - Bd. 59, № 12. - S. 444 – 449.

508.Callan Donald P. Дентальные имплантаты и атрофия кости вокруг шейки имплантата / P. Donald Callan // Стоматолог. – 2000.- № 9. –С.16 – 19.

509.Carranza F. Glickman`s Clinical Periodontology / F. Carranza.- Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1990. – 1018 p.

510.Case reports on a porous almina ceramics implant: observations at 14 years after treatment. Bull. / T. Takanashi, T. Yamada, R. Hisanaga [et al.]  // Tokyo dent. Coll. – 1998.- Vol.39, N 4. - Р. 293. – 298.

511.Celenza F.Jr. Periodontal and restorative considerations of molar uprighting / F.Jr. Celenza, T.G. Mantzikos // Compend. Contin. Educ. Dent. - 1996. - Vol. 17, № 3. - P. 294 - 296.

512.Charvat J. Восстановление металлокерамических протезов / J. Charvat, T. Dostalova, H. Hubalcova //Новое в стоматологии. -2004.- №4 (120). - С.106 – 110.

513.Chlobus H. Value of examination of carotid pulse by  means of resonance electorsphygmographs in relation to  intraarterial pressure tracking / H. Chlobus // J. Amer. Heart. - 1962. - Vol. 64, № 1. - P. 22 - 32.

514.Citotoxic, allergic and genotoxic activity of nicel-titanium allou / D. J. Wever, A. G. Veldehuizen, M. M. Sanders [et al.]   // Biomaterials. -1997. -Vol.18. -P.1115-1120.

515.Clinical application of short hydroxylapatite-coated dental implants to the posterior mandible: a five-year survival study / E.R. Teixeira, M. Wadamoto, Y. Akagama [et al.]  // J. Prosthet. Dent. - 1997. - Vol. 78, № 2. - P. 166 -171.

516.Cohen B.D. The use of orthodontics before fixed prosthodontics in restorative dentistry / B.D. Cohen // Compendium. - 1995. - Vol. 16, № 1. - P. 110, 112, 114.

517.Cooper L.F. Роль поверхностной топографии в создании и обслуживании кости на титановых имплантатах промышленной очистки / L.F. Cooper // Новое в стоматологии. – 2002.- № 8 (108). –С.83 – 92.

518.Dargent P. Physiopathologie des egressions / P. Dargent // Actual. Odontostomat. - 1966. - Vol. 20, № 74. - P. 177.

519.Davis D.M. Крепление съемных протезов / D.M. Davis // Новое в стоматологии. – 2005. - № 6 (130). – С. 52 – 53.

520.Dentists' attitudes to the shortened dental arch concept / D.J. Witter, P.F. Allen, N.H. Wilson [et al.]   // J. Oral. Rehabil. - 1997. - Vol. 24, № 2. - P. 143 - 147.

521.Devlin H. Replacement of missing molar teeth - a prosthodontic dilemma / H. Devlin // Br. Dent. J. - 1994. - Vol. 176, № 1. – P. 31 - 33.

522.Dieter H. Edinger.  Компьютерные технологии в имплантологии / H. Edinger Dieter // Новое в стоматологии. – 2002. - №1(101). – С.15 – 20.

523.Dieter| H. Edinger.| Комп'ютерні технології в имплантологии| // Нове в стоматології. – 2002. - №1(101). – С.15 – 20.

524.Dietrich U. Nachtuntersuchun-gen von IMZ-implantaten Typ I und Typ II / U. Dietrich, О. Wellmann, W. Wagner // Z. Zahnarztl. Implan-tol. - 1991. - Vol.7. - S.221.

525.Donald P. Callan Дентальные имплантаты и атрофия кости вокруг шейки имплантата / P. Callan Donald //Стоматолог. – 2000. - № 9. – С.16 – 19.

526.Dostalova T. Элементы конструкции съемных протезов / T. Dostalova //Новое в стоматологии для зубных техников. – 2004. - №1 (117). – С.89 – 92.

527.Dr. Dieter, Edinger H. Компьютерные технологии в имплантологии / Dr. Dieter, H. Edinger // Новое в стоматологии. – 2002.- №1 (101). – С. 15 – 20.

528.Ene L. Modele ala cinematicii mandibulare automatizate la edentatul partial clasa I Kennedy / L. Ene, T. Traistaru // Rev. Chir. (Stomatol). - 1989. - Vol. 36, №3. - P.187 - 198.

529.Engleman M.J. Optimal placement of osseointegrated implants / M.J. Engleman, J.A. Sorensen, P. Moy // J.Prosthet. Dent. – 1988.- Vol. 59, № 4.- Р.467-473.

530.Ericsson S.G. Effect of fixed partial dentures onsurrounding tissues / S.G. Ericsson, K.E. Marken // J. Prosth. Dent. - 1968. - Vol. 20, № 6. - P. 517 - 525.

531.Ettinger R.L. Managing and treating the atrophic mandible / R.L. Ettinger // JADA. – 1993. – Vol. 124. – P. 234 – 241.

532.Evans M.N. Spacing in the human decidous dentition in relation to tooth  size  and  dental  arch  sire / M.N. Evans //  Arch.  Oral.  Biol.  –  1990.  – Vol. 35, № 6. – P. 437 - 441.

533.Experimental breakdown of periimplant and periodontal tissues. A study in the beagle dog / J. Lindhe, R. Berlundh, I. Ericsson [et al.]    // Clin.Oral Impl. Res. –1992. - Vol.3. - P.9.

534.Fisher R.W. Physiology of human dental occlusion / R.W. Fisher // J. Am. Dent. A. – 1955. – Vol. 50, № 3. – P. 664 - 680.

535.Floystrand F. A novel miniature bite force recorder and its clinical application / F. Floystrand, E. Kleven, G. Dilo // Acta Odontol. Scand. – 1982. – Vol. 40. - P. 209 - 214.

536.Freilch M.A. Principles for selecting interocclusal records for articulation of dentate and partially dentate casts / M.A. Freilch, J.V. Altieri, J.J. Wahle // J. Prosthet. Dent. - 1992. - Vol. 68, № 2. - P. 361 - 367.

537.Grabovski A. Protetyczko-chirurgiczko przebudawa zgryzu przy obnizonym zmarcin  u  pacyenta  dorostego / A. Grabovski //  Protet. Stomat. - 1967. - Vol. 17, № 12. - P. 27 - 31.

538.Green J.C. The oral hygiene index: A method for classifying oral hygiene status / J.C. Green, J.R. Vermillion // J. Am. Dent. Assoc. – 1960. – Vol.61. - P.172-175.

539.Grosche L. Zur Problematik extrudierter Zahne / L. Grosche // Quintessenz.- 1979. - № 5. - S. 93 - 95.

540.Guen S. Ectopic eruption of the maxillary permanent first molar: the effect of increased mesial angulation on arch  length / S. Guen // J. Amer. Den. Ass. - 1985. - Vol. 111, № 3. - P. 447 - 451.

541.Hardwick K.S. The oral health status among residents of the Magadan Oblast, Russian  Far East / K.S. Hardwick, D.B. Jones, K.R. Phipps // J. Public Health Dent. - 1993. - Vol. 53,  № 2. -  P.101 - 108.

542.Healing of bone de­fects by guided tissue regeneration / C. Dahll , J. Lindhe , J. Gottlow [et al.]    // Plast. Reconstr Surg. –1990. -Vol.5.-P.672.

543.Helkimo E. Bite force and state of dentitio / E. Helkimo, G.E. Сarlsson, M. Helkimo // Acta Odontol. Scand. – 1977. – Vol. 35. –  P. 297 - 303.

544.Hench L.L. Special report: the interfacial behavior of  biomaterials 1979 / L.L. Hench //  J. Biomed. Mater. Res.- 1980.- Vol. 14.- P. 803-811.

545.Heners M. Die Prognose von Pfeilerzahnen bei stark reduziertem Restzahnbestand / M. Heners, W. Walther //Dtsch. Zahnartztl. Z. -  1990. - Vol. 45, № 9. - P. 579 - 581.

546.Hetz G. Протезирование и санация полости рта / G. Hetz // Новое в стоматологии для зубных техников. – 2003. - № 1 (25). – С. 81 – 82.

547.Hetz G.F. Догма или биологические принципы. Как правильно выбрать тип имплантата BOI (базальноостеоинтегрированный метод) / G. Hetz // Стоматолог. – 2004. - №1. – С. 11-13.

548.Hibi H. Occlusal restoration with surgical  interventions-osteotomy, implant surgery, and tooth  transplatation: a clinical report / H. Hibi, M.  Veda // J. Prosthet. Dent. - 1997.  - Vol. 78, № 3. - P. 236 - 240.

549.Hiidenkari T. Missing teeth  and lost teeth of adults aged 30 years and over in south-western Finland / T. Hiidenkari, T. Parvinen, H. Helenius // Community Dent. Health. - 1996. - Vol. 13, № 4. - P.215 - 222.

550.Hildebolt C.F. Osteoporosis and oral bone loss / C.F. Hildebolt // Dentomaxillofac. Radiol. – 1997. - Vol. 26(1). – P. 3– 15.

551.Homoly P. Уроки стоматологической имплантологии / P. Homoly // Новое в стоматологии. – 2002. - № 1. – С.13 – 15.

552.Hou G.L. Periodontal and  prosthetic therapy in severely advanced periodontitis by use of  the crown sleeve coping telescope denture / G.L. Hou, C.C. Tsai, A.S. Weisgold // Aust. Dent. J. -  1997. - Vol. 41, № 3. - P. 169 - 174.

553.Howard D.W. Surgically uprighting and grafting mandibular second molars / D.W. Howard // Amer. J. Orthod. - 1976. - Vol. 69, № 5. - P. 555 – 561.

554.Howell A.H. An electronic strain gauge for measuring oral forces / A.H. Howell, R.S.  Manly // J. Dent. Res. – 1948. – Vol. 27. – P. 705 - 708.

555.Hubalcova H. Классические облицованные коронки. Оценка спустя 8 - 15 лет службы / H. Hubalcova, J. Charvat, T. Dostalova //Новое в стоматологии. – 2004. - №3(119). – С.68 – 72.

556.Ihde S. Изменения морфологии вертикальных костных структур нижней челюсти, обусловленные воздействием функциональных нагрузок в процессе остеоинтеграции BOI – имплантатов / S. Ihde  //Новое встоматологии. – 2004. - № 4 (120). – С. 44 – 57.

557.Implant site assessment using panoramic cross-sectional tomographic imaging / B.J. Potter, M.K. Shrout, C.M. Russell [et al.] // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol.  Endod. - 1997. - Vol. 84, № 4. - P. 436 - 442.

558.Intolerance of osteosinthesis material: evidens of dichromat contact allergy with concomitant oligoclonal T – cell infiltrate and TH – type cytokine expression in the peri – implantar tissue / P. Thomas, B. Summer, C.A. Sander [et al.]  // Allergy. – 2000. – Vol. 55. – Р.969 – 972.

559.Intolerance of osteosyntesis material: evidence of dichromate contact allergy with concomitant oligoclonal T-cell infiltrate and TH₁-type cytokine expression in the peri-implantar tissue / P. Thomas, B. Summer, C. A. Sander [et al.] // Allergy.-2000.-Vol.55.-P.969-972.

560.Isa Z. Other dental treatment needs in  patients who requested removable   partial   dentures / Z. Isa, Z. Yusof //  J.  Oral.   Rehabil. - 1990. -  Vol. 17, № 6. - P. 541- 550.

561.Ishikawa J. Effect of occlusal disharmony of masticatory system / J. Ishikawa, H. Katoh, F. Satoh // Bull. Tokyo Med. Dent. Univ. - 1974. - Vol. 21, Suppl. - P. 107 - 117.

562.Ismail R. Tooth forms and masticatory mechanisms of nature and artificial teeth / R. Ismail, A. Botman // J. Prosth. Dent. – 1968. – Vol. 19, № 1. - P. 22 - 35.

563.Javorsky L. Проявление остеопороза в костях лицевого скелета / L. Javorsky, Z. Macurova // Новое в стоматологии. – 2006. - № 1. – С. 77 – 82.

564.Kaminek M. Casue zmeny, pri seruove extrakci. I Cast.  Zmeny v zubnich obloncich / M. Kaminek // Cs. Stomat. - 1972. - Vol. 72, № 6. -  P. 369 - 402.

565.Karlsson U.  Сохранение кости: сообщение о предварительных результатах перспективного 5 – летнего клинического исследования / U. Karlsson // Новое в стоматологии. – 2002. -№ 4  (104). –  С.

566.Karlsson U.  Сохранение кости: сообщение о предварительных результатах перспективного 5 – летнего клинического исследования / U. Karlsson // Новое в стоматологии. – 2002. - № 4 (104). – С.

567.Karlsson U. Результаты 2 – х летних клинических наблюдений частичных несъемных зубных протезов верхней и нижней челюсти на дентальных имплантатах Astra Tech. Сравнительная оценка 2 имплантатов с разной текстурой поверхности / U. Karlsson, K. Gotfredsen, C.  Olsson // Новое в стоматологии. – 2003. - № 3 (111). – С.79 – 83.

568.Kellner E. Histologische Befunde an antagonistenlose Zahnen / E. Kellner // Ztsch. f. Stomatologie. - 1928. - Bd. 26, № 3. -  S.271 - 283.

569.Kess K. Langzeitergebnisse zur Frage des  kieferorthopadischen Luckenschlusses in der Front - der funktionelle Status / K. Kess, E. Witt // Fortschr. Kieferorthop. - 1991. - Vol. 52, № 2. - P. 93 - 97.

570.KIinge B. Implants in relation to natural teeth / B. KIinge // J. Clin Pe­nodontol. - 1991. - Vol.18. - P.482.

571.Kikuchi M. The association among occlussal contacts, clenching effort, and bite force distribution in man / M. Kikuchi, T.W.P. Korioth, A.G. Hannam // J. Dent. Res. – 1997. – Vol. 76. –  P. 1316 - 1325.

572.Kirch and K.-L. Ackermann. Имплантаты IMZ в стандартизированной процедуре, включающей вестибуло-пластинку с одновременной миниантацией для применения конструкций, фиксирующих протезы на беззубой нижней челюсти /  Kirch and K.-L. Ackermann // Стоматолог. – 1999. - №5. – С.40-42.

573.Kirch. Имплантаты IMZ в стандартизированной процедуре, включающей вестибулопластику с одновременной имплантацией для применения конструкций, фиксирующих протезы на беззубой нижней челюсти / Kirch , K. – L. Ackermann // Стоматолог. - 1999. - № 5. - С. 40–42.

574.Kirsch A.   Funf  Jahre IMZ – implantat-system. Grundlagen, Methodik, Erfahrungen / A. Kirsch // Der heutige Stand der implantologie / Hrag Franke J.- Munchen: Carl Hauser Verkag, 1980.- S. 163-181.

575.Klar Andreas. Съемные или несъемные? Возможности протезирования с опорой на имплантаты / Klar Andreas // Новое в стоматологии для зубных техников (спец. вып. ).– 2002. - № 8 (24). – С. 70 – 73.

576.Klemetti E. Effect of maxillary  edentulousness on mandibular residual ridges / E.  Klemetti, P. Vainio // Scand. J. Dent. Res. - 1994. - Vol. 102, № 5. - P. 309 - 312.

577.Kocadereli I. Orthodontic management of a horizontally positioned maxillary lateral incisor / I. Kocadereli, A.  Atac // J. Clin.  Pediatr. Dent. - 1995 Fall. - Vol. 20, № 1. -  P. 1 - 4.

578.Kogura W.E. To what definite causes may malocclusion and its attending oral and facial abnormalities be attributed ? / W.E. Kogura, G.R.  Moore // Internat. I. Orthodonthia. – 1933. – Vol. 19, № 10. – P. 1265 - 1273.

579.Kole H. Erfahrungen mit zahnarztlichen operationen in der Praxis / H. Kole // Dt. Stom. - 1964. - № 4. - S. 274 - 289.

580.Kollner H.J. Einige Aspekte der prothesischen Therapie beim tiefen Bis / H.J. Kollner, K.E. Dette // Stomatol. DDR. - 1978.  - Bd. 28, № 8. - S. 585 - 590.

581.Konrad Jakobs.  Основные элементы навигационной техники в имплантологии. Ч. 2 / Konrad Jakobs // Новое в стоматологии. – 2002.-№ 1 (101). –С. 22 – 25.

582.Kraft J. Support of removable partial dentures in situations with a unilaterally missing canine and a curved edentulous ridge / J. Kraft // J. Proshet. Dent. - 1997. - Vol. 77, № 1. -  P. 86 - 89.

583.Krekeler G. Should the exit of the artificial abutmnet tooth be positioned in the region of the attached gingiva / G.  Krekeler, W. Schilli, J. Diemer // J. Oral Maxillofac. Surg. – 1985. – Vol. 14. – P. 504-508.

584.Krillke M. Починка базисов съемных протезов с помощью Ufi Gel hard C / M. Krillke // Новое в стоматологии. – 2004. - №2(118). – С.97 – 98.

585.Kucharska M. Przyczynek do zespolowego leczenia ortodonticzno-chirurgiczno-protetycznego u  doroslych w przypadku czesciowych brakow uzebienia powiklanych  wada zgryzu / M.  Kucharska, J. Kakolewska-Maczynska // Prot. Stomat. - 1973. - Vol. 23, № 5. - P. 395 - 402.

586.Kupp L. I. Поверхности имплантатов и костеобразование. Клинический отчет / L. I. Kupp // Стоматолог. - 2002.-№3.-С.22-23.

587.Kurcharski S. Postepowanie chirurgiczno-protetyczne u pacjentki dorosley w przypadku. Zebowych brakow czesaowych w  szczece i zuchwie powiklanych   wada  zgryzu / S. Kurcharski //  Protet.  Stomat. -  1974. -  Vol.  24,  №  3.  -  P. 217 -224.

588.Langer Y. Root-retained overdentures: Part II - Managing trauma between edentulous ridges and opposing dentition / Y. Langer, A. Langer // J. Prosthet. Dent. - 1992. - Vol. 67, № 1. - P. 77 - 81.

589.Lewandowska A.M. Effect of permature loss of deciduous morars on the development of malocclusion in permanent dentition / A.M. Lewandowska // Czas. Stomatol. – 1980. – Vol. 33, № 11. –  P. 1001 - 1004.

590.Liedberg B. Teeth, tooth space and prosthetic appliances in elderly men in Malmo, Sweden / B. Liedberg, P. Norlen, B. Owall // Community Dent. Oral. Epidemiol. - 1991. - Vol. 19, № 3. -  P. 164 - 168.

591.Lindh T. Rigid connections between natural teeth and implants: a technical note / T. Lindh, J. Gunne, S. Danielsson // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. - 1997. - Vol. 12, № 5. - P. 674 - 678.

592.Lindhe J. Occlusal therapy In Lindhe, J: Text­book of Clinical Periodontology, 2^nd ed. / J. Lindhe, S.  Nyman.  - Munksgaard, Copenha­gen, 1989.-P. 534.

593.Lindquist L. W. Bone resorption around fixtures In edentuluos patients treated with mandibular fixed tissue-Integrated prosthesis / L. W. Lindquist, B. Rockier, G. E. Carlsson // J Prosth Dent. – 1988. –Vol. 59. – P. 59.

594.Ling B.C. A new concept in denture design for patients with remaining teeth: case report / B.C. Ling // Quintessence Int.  - 1995. - Vol. 26, № 12. - P. 871 - 877.

595.L'occlusione nell'etiologia dei disordini cranio-mandibolari. Orientamenti attuali / S. Carossa, R. Fiore, C. Picco [et al.]   // Minerva Stomatol. - 1991. - Vol. 40, № 1 - 2. - P. 23 - 28.

596.Loesche W. Clinical and microboilogical aspects of chemotherapeutic agents used according to the specific plaque hypothesis / W. Loesche // J. Dent. Res. – 1979. – Vol. 58. – P.2404-2412.

597.Lothar Voelkl  CERCON – система изготовления цельнокерамических реставраций по технологии CAM (computer aided manufacturing) от Degussa Dental// Современная стоматология. – 2003. - №1. – С.120 – 122.

598.Lundstrem A. Significance of early loss of decidnous  teeth in the etiology of maloocclsion / A. Lundstrem // Amer. J. Orthodont. -  1955. - Vol. 41. - P. 819.

599.Lurtdquist L. Bone resorption around fixtures in edentulous patients treated with mandibular fixed tissue-integrated prostheses / L. Lurtdquist, B. Rocker, G. Carlsson //J. Prosth. Dent. – 1988. –Vol.59. - P.59.

600.Maeglin B. Kritische Stellungnahme zur Problematik der zahnarztlichenimplantate / B. Maeglin // Schwerpunkte in der oralen implantologie und rekonstruktion.- Berlin, Chicago, 1983.- S. 15-22.

601.Marginal tissue reaction at osseointegrated titatium fixtures. A cross-sectional retrospective study / U. Lekholm, R. Adell, J. Lindhe [et al.]  // Int. J. Oral maxillofac. Impl. – 1986.- Vol.15. – P.53-61.

602.Marginal tissue reactions at osseointegrated htanum fixtures (1) A 3-year longitudinal prospective study / R .Adell , U. Lekholm , B. Rockier [et al.] // Int J Oral Max –Fac Surg. –1986. – Vol. 15. - P.39.

603.Mavili M.E. Titanium screw implants for intermaxillary fixation of partially edentulous jaw / M.E. Mavili // Ann. Plast. Surg. - 1997. - Vol. 39, № 4. - P. 353 -359.

604.Measurement and analysis of bone mineral density of lumbar vertebrae and alveolar bone in patients with periodontitis / F. Shi, S. Yu, L. Xu [et al.] // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. – 1996. - №31 (1). - P. 3– 5.

605.Mecall R.A. Influence of residual ridge resorption patterns on fixture placement and tooth position. Part III: Presurgical assessment of ridge augmentation requirements / R.A. Mecall, A.L. Rosenfeld // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 1996. -  Vol. 16, № 4. - P. 322 - 337.

606.Mercier P. Residual alveolar ridge atrophy: Classification and influence of facial morphology / P. Mercier, R. Lafontant // J. Prosthet. Dent. – 1979. – Vol. 41. – P. 90 – 100.

607.Microbiologic characterization of ligature-induced pen-implantitis in the mi-croswine model / J.S. Hickey, R.B. O'Neal, M. J. Scheldt [et al.]    //J Penodontol -1991 -Vol.62. -P.548.

608.Microbiota and crevicular fluid collagenase activity in the osseointegrated dental implant sufcus A comparison of sites in edentulous and partially edentulous pa­tients / P. Apse, R. P. Ellen, C. M. Overall [et al.]  //J. Penodont Res. –1989. –Vol. 24. -P.96.

609.Misch C. Contemporary implant dentistry / C. Misch. – St. Luois (MO): Mosby – Year Book, 1993. -  P. 446.

610.Misch C.E. Osseointegration and the submerged blade-vent implant / C.E. Misch // J. Houston Dist Dent. – 1988. – Vol. 12. – P.12-16.

611.Mizukawa K. Swinglock removable partial denture and biting forces in partially edentulous patients. Comparison of individual biting forces with and without swinglock removable partial denture / K. Mizukawa, J. Mega J. // J. Nihon. Univ. Sch. Dent.  - 1993. - Vol. 35, № 3. - P. 204 - 208.

612.Modeling the biomechanics of the mandible: a three-dimensional finite element study / R.T. Hart, V.V. Hennebel, N. Thongpreda [et al.]   // J. Biomech. – 1992. - Vol. 25, № 3. - P. 261 - 286.

613.Mombelli A. Antimicrobial treatment of periimplant infections / A. Mombelli, N. P.  Lang // Clin. Oral Implant Res. – 1992. – Vol. 3. - P.149.

614.Mombelli A. Colonization of Osseoin­tegrated titanium Implants in edentulous patients. Early results / A.  Mombelli, D. Buser, N.P.  Lang // Oral Microbiol. Immunol. - 1988. – Vol. 3. – P. 113.

615.Morth A. Mechanics of the mesial movement of teeth in  the posterior mandibular segment for trecting class II by  extruction of 14-24 and 35-45 in Tweed's technique /A. Morth // Orthod.  Fr. - 1984. - Vol. 55, № 2. - P. 495 - 501.

616.Moulding M.R. Photoelastic  stress analysis of supporting alveolar bone as modified by nonrigid connectors / M.R. Moulding, G.A. Holland, W.D. Sulik // J. Prosthet. Dent. - 1988. - Vol. 59, № 3. - P. 263 - 277.

617.Moustsen P. et al.: Laserbehandling af bihulebet? ndelse i almen l? gepraxis vurderet ved en dobbeltblind kontrolleret underso gelse. (In Danish). Ugeskrift L? ger. 1991; 153(32): 2232. [E"Laser Treatment of Sinuitis in General Medical Praxis Evaluated in a double blind study"].

618.Muhlemann H.R. Gingival sulcus bleeding  - a leading sympom in initial gingivitis / H.R. Muhlemann, S. Son // Helv. Odontol. Acta. – 1971. – Vol.15. – P.107-110.

619.Muhlemann H.R. Gingivitis in Zurich school children / H.R. Muhlemann, A.S. Mazor // Helv. Odontol. Acta. – 1958. – Vol.2. – P.3-6. 

620.Muller H. Gefahren und Risiken bei der enossalen imlantation / H. Muller // Stomatologie DDR. - 1987. - Vol.37, № 10. - S. 613-616.

621.Neumann H. Effect of chewing in the phosphorus exchange in teeth / H. Neumann, D. Salvo // J. Dent. Res. - 1954. - Vol. 30, №  6. - P. 801 - 812.

622.New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regenera­tion / J. Gottlow , S. Nyman , J. Lindhe // J Clin. Penodontol. - 1986 - Vol.13. - P.604.

623.Newman M. Perodontal considerations of implants and implant associated microbiota / M. Newman, T. Flemmig // J. Dent. Educ. – 1988. – Vol. 12. – P.738-743.

624.Nyman S. Adult orthodontic treatment / S. Nyman // J. Ir. Dent. Assoc. - 1995. - Vol. 41, № 3. - P. 56 - 62.

625.Occlusal  forces during chewing and swaiiowing as measured by Sound  trasmission / C. Gibbs, P.L. Mahan, H.C. Lunden [et al.]  // J. Prosth. Dent. - 1987. - Vol. 46, № 2. -  P. 443 - 449.

626.Okklusion und  Kiefergelenkdysfunktion-vergleichende pantographische. Funktion-suntersuchung am Patienten mit paraooklusalen Loffeln / A.  Jahnig, D. Kubein, W. Kruger [et al.]  // Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1980. - Bd. 95, № 6. - S. 635 - 638.

627.On  functional strain in fixed mandibular reconstructions. Part II. An in vivo study / P.Q. Glantz, S. Nyman, E. Strahdman [et al.]  // Acta Odontol. Scand. - 1984. - Vol. 42, № 5. -  P. 269 - 276.

628.Orthodontic toonh movement into edentulous areas with reduced bone height. An experimental study in the dog / B.  Lindskog-Stokland, J.L. Wennstrom, S. Nyman [et al.]    // Eur. J. Orthod. - 1993. - Vol. 15, № 2. - P. 86 - 96.

629.Osseointegrated implant treatment of a patient with rapidly progressive penodontitis. A case report / H. S. Malmstrom, M. E. Fntz, D. P. Timmis [et al.]     // J Penodontol. – 1990. –Vol.61.-P.300.

630.Osseointegrated im­plants in edentulous jaws a 2-year longitudinal study / J. Ahlqvist, K. Berg, J. Gunne [et al.] // Int. J. Oral Max -Fac Implants. –1990. – Vol. 5. - P.155.

631.Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw / P.-I. Branemark, B.O.  Hanson, U. Breine [et al.]  // Seandinavica journal plastic and recaustructive surgery. -1977.- S. 16.- Р. 1-6.

632.Osseointegrated oral im­plants A Swedish multicenter study of 8139 consecutively inserted No-bel-Pnarma implants / T. Albrektsson, E. Dahl, L. Enbom [et al. ] //J Penodontol. –1988. –Vol.59.-P.287.

633.Osteoporosis and reduction of residuction of residual ridge in edentulous patients / T. Hirai, T. Ishijima, Y. Hashikawa [et al.]      // J. Prostet. Dent. – 1993. – Vol. 69. – P.49 – 56.

634.Ostler M.S. Alveolar ridge changes in  patients congenitally missing mandibular second premolars / M.S. Ostler, V.G. Kokich // J.  Prosthet. Dent. - 1994. - Vol. 71, № 2. - P. 144 - 149.

635.Poschelk K.K. The partial denture over a fixed guide bar appliance: a technique for restoring partially edentulous quadrants. Case report / K.K. Poschelk // Aust. Dent. J. - 1990. - Vol. 35, № 5. - P. 409 - 412.

636.Prosthetic as­pects of Osseointegrated fixtures supporting overdentures' a 4-year study / I. Naert, M. Quirynen, G. Theniers G. [et al.] // J. Prosth. Dent. - 1991. – Vol. 65. - P.671.

637.Pullinger A.G. A multiple logistic regression analysis of the risk nd relative odds of temporomandibular disorders as a function of common  occlusal features / A.G. Pullinger, D.A. Seligman, J.A.  Gornbein // J. Dent. Res. - 1993. - Vol. 72, № 6. -  P. 968 - 979.

638.Rafee M.A. Failure of dental bridges. I. Age and sex of patients and distribution of eplaced and  abutment teeth / M.A. Rafee, M.A. Fayyad // J. Oral. Rehabil. - 1996. - Vol. 23, № 4. -  P.280 - 282.

639.Ramfjord S.P. Indices for prevalence and incidence of periodontal disease / S.P. Ramfjord // J. Periodontol. – 1959. – Vol.30. – P.51 – 54.

640. Ramfjord S.P. The periodontal disease index (PDI) / S.P. Ramfjord // J. Periodontol. – 1967. –Vol.38. –P.602-606.

641.Rasmusson L. Моментальное и раннее нагружение  дентальных имплантатов / L. Rasmusson, A.  Holmen // Новое в стоматологии. – 2005. - №3. – С.78-81.

642.Richardson M.E. the relationship between the relative amount of space closure subsequent to the extraction of a decidious molar / M.E. Richardson // Dent. Pract. Dent Rec. - 1965. - № 3. -  P. 111 - 118.

643.Risk factors for tooth loss over a 28-year period / B.A. Burt, A.I. Ismail, E.C.  Morrison [et al.]  // J. Dent. Res. -  1990. - Vol. 69, № 5. - P. 1126 - 1130.

644.Robson F.C. Practical management of internal derangements of the temporomandibular joint in partially and completely edentulous patients / F.C. Robson // J. Prosthet. Dent. - 1991. -  Vol. 65, № 6. - P. 828 - 832.

645.Russel A.L. A system of classification and scoring for prevalence surveys of periodontal disease / A.L. Russel //J. Dent. Res. – 1956. – Vol.36. – P. 922 – 925.

646.Schiff Th.                           / Th. Schiff, Y. D'Ambrosio, B. Glass [et al.] //J.Amer. dent. Ass. - 1986. - Vol.113, №3. - Р.422-426.

647.Schliephake H. Survival  analysis of endosseous implants in bone grafts used for the  treatment of severe alveolar ridge   atrophy / H. Schliephake, F.W. Neukam, M. Wichmann //    J. Oral.   Maxillofac.  Surg. -  1997. -  Vol. 55,  №  11. - P. 1227 -1233.

648.Scortecci G. Система имплантатов Disk- Implant ^TM / G. Scortecci // Новое в стоматологии. – 2002. - № 1. – С.25 – 27.

649.Sefranek T.  Безлоскутный метод непосредственной имплантации и функциональной нагрузки одиночных имплантатов Astra Tech ST во фронтальном отделе верхней челюсти / T. Sefranek // Новое в стоматологии. – 2004. - №5(121). – С.63 – 66.

650.Seibert J.S. Reconstruction of the partially  edentulous ridge: gateway to improved prosthetics and superior aesthetics / J.S. Seibert // Pract. Periodontics. Aesthet. Dent. - 1993. - Vol. 5, № 5. - P. 47 - 55.

651.Sephranek T.  Установка имплантатов без формирования лоскута с немедленной нагрузкой / T. Sephranek // Панорама ортопедической стоматологии. – 2005. - №2. – С.18-20.

652.Severin I. Kobenhavns Tandloegehojskoles Afdeling for Radiology, Institut A. (Depiction of oral implants on radiographs) / I. Severin // Tandlaegebladet.- 1991 .- Vol. 95 (13).- P. 578 – 582.

653.Sevor J.J. Помещение имплантатов в лунку свежеудаленного зуба с использованием коллагеновых мембран: описание клинических наблюдений / J.J. Sevor, R. Meffert // Новое в стоматологии. – 1993. - №6. – С.36.

654.Shipley N.B. Degree of mesiodistal physiologie  wandering of teeth after extraction of the superior first permanent molar / N.B. Shipley // Amer. J. Orthodont. Oral. Surg. - 1942. - Vol. 28, № 6. - P. 371 - 372.

655.Shortened dental arch therapy: views of consultants in restorative dentistry in the United Kingdom / P.F. Allen, D.F. Witter, N.H. Wilson [et al.] // J. Oral. Rehabil. - 1996. - Vol. 23, № 7. - P. 481 - 485.

656.Silness J. Periodontal disease in pregnancy II. Correlation between oral hygiene and periodontal condition / J.Silness, H. Loe // Acta Odontol. Scand. – 1964. – Vol.22. – P. 121 – 135.

657.Skalak R. Stress transfer at the implant interfase / R. Skalak // J. Oral Implantol. – 1988. - Vol. 13,  № 4.- P. 581-593.

658.Slots J. Subgingival microflora and periodontal disease / J. Slots //J Clin Periodontol. – 1979. – Vol. 6. - P.351.

659.Soft tissue reac­tion (S the new plaque formation on implants and teeth) / T. Berglundh , J. LIndhe, C. Mannello C [et al.]  // Clin Oral. Implant. Res. -1992. – Vol. 3. – P. 1.

660.Spector J.K. Pulpal necrosis following orthodontic therapy / J.K.Spector, B. Rothenhaus, R.T. Herman // N. Y. St. Dent. J. -  1974. - Vol. 40, № 1. - P. 30 - 32.

661.Sponholz H. Der Einfluss der Bissenkung nach Extrationen auf die Festigkeit der Frontzahne / H. Sponholz // Zahn. Mund. Kieferheilk. - 1978. - Bd. 66, № 1. - S. 21 - 27.

662.Stenvik A. Pulp and dentine reactions to  experimental tooth interusion / A. Stenvik, I.A.  Mjor // Amer. J. Orthodont. - 1970. -  Vol. 57, № 4. - P. 370 - 385.

663.Stern N. The tilted posterior  tooth. Part I: Etiology, syndrome   and   prevention / N. Stern, A. Revah, A.  Becker //   J.  Prosth.  Dent. -  1981. -  Vol.  46, № 4. - P. 404 -407.

664.Steveling H. Функциональное нагружение верхнечелюстных имплантатов через 3 месяца после внедрения: сообщение о результатах клинических наблюдений имплантатов Astra Tech в сроки до 5 лет / H.  Steveling, J. Roos, L. Rasmusson //Новое в стоматологии. – 2003. - № 1. – С.89 – 92.

665.Strub J.A.  Zukunft in der oralen enossalen impantologie / J.A. Strub // Schwerpunkte in der oralen implantologie und rekonsruktion.- Berlin, Chicago, 1983.- S. 275-287.

666.Strub J.A. Die optimale Plazierung des implantatpfeilers / J.A. Strub // Scheiz. Machr. Zahnmed.- 1985.- Vol. 95, Special.- S. 864-871.

667.Subrtova J. Obracene skusy vr frontalni M. krajine chrkpu, lecene pomoc kortikotomie / J. Subrtova, J. Subrt // Cs. Stomat. - 1974. - Vol. 74, № 3. - P. 206 –210.

668.The effect of missing postcanine teeth on chewing performance in   man / A. Bilt, L.W. Olthoff, F. Bosman [et al.]  //Arch. Oral. Biol. - 1993. - Vol. 38, № 5. - P. 423 - 429.

669.The long - term efficacy of currently used dental implants. A review and proposed criteria for success / T. Albrektsson, G.  Zarb, P. Worthington [et al.] / Int. J. Oral Maxillofac Imp.- 1986.- Vol. 1, №11. – Р.25.

670.The microbi-ota associated with successful or failing Osseointegrated titanium im­plants / A. Mombeli, Van Oosten MAC, E. Schurch [et al.] //Oral Mcrobiol lmmunol.-1987.-Vol.2 -P.145.

671. The relationship between periodontitis and systemic bone mass in women between 46 and 55 years of age / Elders P.J.M., Habets L.L.H.M., Netelembos J.C. [et al.]     // J. Clin. Periodontol. – 1992. – Vol. 19. – P. 492– 496.

672.Thor A. Хирургические усовершенствования: два новых метода реконструкции нижней челюсти перед проведением ортопедического лечения A. Thor //Новое в стоматологии. – 2002. - № 5 (105). – С. 90 – 92.

673.Toffler M.  Методы остеотомии. Отсроченная и одновременная инсталляция имплантатов в дистальных участках верхней челюсти / M. Toffler // Новое в стоматологии. – 2001. - №10. – С.78-79.

674.Truhlar R.S. Treatment  planning of the elderly implant patient / R.S. Truhlar, A.J. Casino, J.J. Cancro // Dent. Clin. North. Am. - 1997. - Vol. 41, № 4. - P. 847 -861.

675.Tuner J. Low Level Laser Therapy / J. Tuner, L. Hode. -Stockholm: Prima Books, 1998. - P. 400.

676.Using a  tooth-reduction guide for modifying   natural   teeth / L.K.  Gardner, A.O. Rahn, G.R. Parr [et al.] //   J.  Prosthet.   Dent. -  1990. -  Vol. 63, № 6. - P. 637 - 639.

677.Watson R.M. Essential of case planning for osseointegrated implants / R.M. Watson, G.H. Forman, R.D.  Welfare // Brit. dent. J.- 1988.- Vol. 164, № 10.- P.313-318.

678.Waylonis G. W. Chronic myofascial pain: management by low-output helium-neon laser therapy / G. W. Waylonis [et al.]  //Arch Phys Med Rehab. – 1988. – Vol. 69. – P. 1017.

679.Welsh R.P. Surgical implants the role of the surface porosity in fixation to the bone and acrilyc / R.P. Welsh, R.M. Pillar, I. Machnab // J. Bone Joing Surg. – 1971.- Vol. 53-A.- Р. 465-477.

680.Wenz B. Процедуры регенерации в имплантологии и пародонтологии / B. Wenz, M. Marxer // Новое в стоматологии. – 2002. - № 1 (101). – С.30 – 33.

681.Woolf A.D. Osteoporosis: a clinical guide / A.D. Woolf, A. St.J. Dixon. – London: Martin Dunits, 1988. – 214 p.

682.Wptym  parafukcji narzadu zucia na czestosx mioartropatii skroniowozuchwowych / T. Maslanka, A. Dadun-Sek, W. Kwapinska [et al.]     // Craz. Stomat. - 1979. - Vol. 32, № 12. -  P.1207 - 1209.

683.Zachrisson B.U. Causa e prevenzione dei danni ai  denti ed alle structture di sostrg no durante il trattamento  orthodontico / B.U. Zachrisson // Rev. Ital. Stomat. - 1977. - Vol. 46, № 5. -  P. 45 - 61.

684.Zander A.J. Die Grenzschichtbelastung enossaler Kieferimplantate in Abhaengigkeit von Implantatform und Belastungarichtung. Eine in vitro – studie / A.J. Zander, H. Schwarz // Schwerpunkte in der oralen implantologie und rekonsruktion.- Berlin, Chicago, 1983.- S. 65-87.

685.Zur Genauigkeit des Orthopantomogramms bei der Bestimmung des Knochenabbaus an IMZ-implantaten / V. K. Jansen, M. Augthun, E.-J. Richter [et al.]   // Z. Zahnarztl. Implan-toL. –1993. –Vol. 9.-S.200.

Вступ
Сучасна стоматологічна імпланто-
логія за останні кілька років до-
сягла значних успіхів у розробці
внутрішньокісткових конструкцій.
Насамперед, ці інновації стосуються
дизайну внутрішньокісткової части-
ни – макро- і мікродизайну різьби, а
також пошуку нових матеріалів для
виготовлення імплантатів.
Перед імплантологом сьогодні, як і
завжди, стоять дві проблеми: досяг-
ти максимально швидкої та надійної
інтеграції встановленого імплантату
і зменшити терміни реабілітації.
Для досягнення цих цілей найефек-
тивнішими можна вважати нероз-
бірні (однокомпонентні) імпланта-
ти, які поєднують технологічну міц-
ність конструкції і можливості для
безпосереднього навантаження.
Багаторічні суперечливі думки що-
до застосування таких імплантатів
створили певні канони одноетапної
методики імплантації. Насамперед,
нерозбірні імплантати повинні мати
належну первинну фіксацію в аль-
веолярній кістці і застосовуватися
в конкретних клінічних ситуаціях,
які дозволяють створити умови біо-
механічної рівноваги і попередити
надмірні навантаження імплакон-
струкції. Факторами належної фік-
сації імплантату є конструкція вну-
трішньокісткової частини, дизайн
різьби і архітектоніка кісткової тка-
нини. Клінічними місцевими пока-
заннями для одноетапної імплан-
тації є значні дефекти зубного ря-
ду, що передбачають встановлення
достатньої кількості імплантатів, які
в єдиній імплаконструкції викону-
ватимуть взаємошинуючу функцію.
Метою дослідження є оптимізація
підходів до лікування пацієнтів з
кінцевими і включеними дефекта-
ми зубних рядів нижньої щелепи за
допомогою однокомпонентних не-
розбірних імплантатів і скорочен-
ня термінів реабілітації, вивчення
можливості одноетапної імпланта-
ції при усуненні дефектів зубних ря-
дів різної протяжності.
Матеріали і методи дослідження
Враховуючи вимоги до конструк-
ції і умови застосування, для клініч-
ної роботи ми вибрали одноком-
понентні імплантати Solo і Solo Plus
сиcтеми ImpLife® (Україна), які від-
різняються довжиною трансгінгі-
вальної частини (2,5 мм і 4 мм від-
повідно).
Згідно з клінічними показаннями і
зі згоди пацієнтів, на базі приватних
стоматологічних клінік «Імпластика»
(м. Полтава), «Стоматологічна кліні-
ка Сергія Чертова» (м. Запоріжжя),
«Авіценна» (м. Херсон) викорис-
товували імплантати описаної кон-
Резюме Автори статті описують можливості застосування однокомпонентних внутрішньокіст-
кових імплантатів системи ImpLife® нерозбірної конструкції на прикладі власної клінічної
роботи в комплексній реабілітації пацієнтів з частковою адентією нижньої щелепи.
Summary The authors of the article illustrate the opportunity of the application of endoosseous
implant system ImpLife of one-stage construction SOLO. The authors are based on their own clinical
experience at the process of rehabilitation of the partially dentate patients.
Ключові слова однокомпонентний внутрішньокістковий імплантат, одноетапна імплантація,
часткова адентія, імплантати Solo і Solo Plus, система ImpLife
Key words one-stage endoosseous implant, implant system ImpLife, partial adentia, Solo and Solo
Plus implants, ImpLife system
Використання внутрішньокісткових
імплантатів нерозбірної конструкції системи
ImpLife у комплексній реабілітації пацієнтів
Aplikation Of ІmpLife Nonseparable Intrabone
Implantats in Complex Rehabilitation Patients
103
Використання внутрішньокісткових імплантатів нерозбірної
конструкції системи ImpLife у комплексній реабілітації пацієнтів
струкції. Всього протягом 30 міся-
ців проведено лікування 52-ох паці-
єнтів (19 чоловіків і 33 жінок) віком
від 30 до 74 років, яким встанови-
ли 221 імплантат на нижній щелепі.
При плануванні кількості імпланта-
тів враховували правило «один зуб
– один імплантат». У випадках вста-
новлення імплантатів мінімальної
довжини (10 мм) кожен втрачений
корінь зуба замінювали імпланта-
том. Операцію проводили без ви-
користання хірургічного шаблона.
Розріз слизової оболонки проводи-
ли по верхівці альвеолярного гре-
беня у ділянці імплантації, додатко-
во робили два вертикальних роз-
різи для кращої візуалізації кістки.
Слизово-окісний клапоть ушивали
у всіх випадках без мобілізації. При
значній товщині слизової оболонки
використовували кільця-формувачі
і загоювальні ковпачки.
Післяопераційне ведення пацієн-
тів відбувалось за стандартною схе-
мою, у більшості випадків – без ан-
тибіотикотерапії. Шви знімали на
7-му добу.
Протезування на встановлених імп-
лантатах відбувалося через 14-30
днів після імплантації. У всіх випад-
ках ортопедичну реабілітацію про-
водили з використанням незнімних
конструкцій.
Загальна характеристика імплантатів
Однокомпонентні імплантати Solo і
Solo Plus системи ImpLife® виготов-
ляють з медичного титану. Поверхню
внутрішньокісткової частини під-
дають піскоструминній
обробці і
кислотному протравлюванню (SLA-
поверхня), що відповідає світовим
стандартам. Мікропористість, що
утворилась при цьому, забезпе-
чує високу адгезію кісткових клі-
тин. Імплантати Solo і Solo Plus наяв-
ні діаметрів 3,0, 3,5, 4 мм; варіанти
довжини імплантату Solo – 10, 12 і
14 мм, а Solo Plus – 12 і 14 мм. Цей
асортимент збігається з стандарт-
ними типорозмірами дентальних
імплантатів, які найчастіше вико-
ристовуються у клінічній практиці.
Внутрішньокісткова частина імп-
лантату має коренеподібну форму,
що дозволяє застосовувати Solo і
Solo Plus при безпосередній імплан-
тації і досягти максимально при-
родного перерозподілу жувального
навантаження на навколишню кіст-
ку. Комбінація конусної і циліндрич-
ної форми тіла імплантату сприяє
оптимальній біомеханічній стійкос-
ті при аксіальних і горизонтальних
векторах сил.
Особливої уваги заслуговує дизайн
різьби імплантату. Самонарізна
основна різьба імплантату спро-
щує процедуру встановлення в
будь-якому типі кістки. Змінна ви-
сота і товщина витків імплантату
дозволяє першими витками нарі-
зати і подальшими ущільнити при-
леглу кістку. Ущільнення спонгіоз-
ного шару кістки забезпечує належ-
ну первинну фіксацію і сприяє кон-
тактному остеогенезу, що дає мож-
ливість прискорити терміни проте-
зування. На ріжучих витках осно-
вної різьби розташований дерота-
ційний елемент, який створює опір
при ротаційних рухах на викручу-
вання і сприяє атравматичному вве-
денню імплантату. Мікропористість
внутрішньокісткової частини (SLA-
поверхня) забезпечує необхідні
умови для остеоінтеграції.
Нескладний одноетапний протокол
встановлення імплантатів Solo і Solo
Plus передбачає (залежно від клі-
нічної ситуації) як відтерміноване,
так і негайне навантаження. Набір
з чотирьох свердл діаметром 2,0-
2,7-3,2-3,7 мм в поєднанні з комп-
ресійною різьбою забезпечує ви-
соку первинну стабільність для всіх
трьох діаметрів імплантатів у будь-
якому типі кістки. Вимоги до хі-
рургічного протоколу при встанов-
ленні вказаної конструкції залиша-
ються загальноприйнятими: швид-
кість фрези від 800 до 1000 об/
хв., швидкість занурювання імп-
лантату – ¼ об./с, оптимальне зу-
силля при цьому – від 35 до 45 Н/
см. Імплантати мають виражену по-
ліровану шийку висотою 2,5 і 4 мм
відповідно, що забезпечує добру
адаптацію слизово-окісного клаптя.
У системі ImpLife® для імпланта-
тів Solo і Solo Plus передбачено
використання спеціальних кілець-
формувачів і загоювальних ковпач-
ків, що дозволяє максимально ви-
вільнити уступ імплантату і сфор-
мувати ясенну манжетку для досяг-
нення естетичного ефекту при про-
тезуванні (мал. 1).
Загоювальний ковпачок особливо
зручний при значній товщині слизо-
вої оболонки в місці встановлення
імплантату. У цьому випадку навіть
повне перекриття абатмента навко-
лишніми яснами не ускладнить по-
дальшу ортопедичну роботу.
Для зняття відбитків і примірки про-
тезів кільце-формувач і загоюваль-
ний ковпачок легко знімаються з
імплантату без додаткових присто-
сувань, а також безпроблемно вста-
новлюються до моменту остаточної
здачі протеза. Використання цих
допоміжних компонентів забезпе-
чує високу якість відбитка в періімп-
лантантній ділянці (мал. 2, 3).
Для раціонального моделювання
коронок на однокомпонентних не-
розбірних імплантатах Solo і Solo
Plus у системі є трансфер-моделювальний
ковпачок з беззольної
пластмаси, що вигорає, який слугує
одночасно трансфером для «закри-
тої ложки» на етапі зняття відбитка, і
моделювальним ковпачком при ви-
готовленні коронки в умовах зубо-
протезної лабораторії (мал. 3).
На коронковій частині імплантатів
є кільцеві нарізки, які забезпечують
Мал. 1. Використання кілець-формувачів та
загоювальних ковпачків у системі ImpLife®
Мал. 2. Використання допоміжних
компонентів при знятті відбитків
104 Імплантологія
надійну цементну фіксацію ортопе-
дичної конструкції. Для простого і
ергономічного встановлення кон-
струкція однокомпонентних імп-
лантатів системи ImpLife® оснащена
чотиригранником (мал. 4).
За допомогою кришки з тримачем
стерильної колби можна встано-
вити імплантат у підготоване ложе
(мал. 5). Надалі, залежно від ба-
жання лікаря і клінічної ситуації,
імплантоводами можуть бути руч-
ний ключ, реверсивний ключ з хра-
повим механізмом або ключ для
наконечника.
Результати дослідження
та їх обговорення
Для контролю ефективності про-
цесу лікування використовували
традиційні методи обстеження –
рентгенографію та огляд. І додат-
кові – оцінювали ступінь запаль-
ної реакції та терміни загоювання
м’яких тканин навколо імпланта-
ту, а також стійкість імплантатів за
допомогою діагностичного прила-
ду Periotest фірми «Siemens» у різ-
ні терміни після їх встановлення.
Критеріями успішної імплантації бу-
ли стійкість імплантату, відсутність
резорбції кісткової тканини у при-
шийковій ділянці, відсутність бо-
лю і запалення навколо імпланта-
ту, висока функціональна ефектив-
ність використання зубних протезів
з опорою на імплантати.
З 221 встановлених імплантатів ви-
явили відсутність остеоінтеграції
5-ти імплантатів (всі довжиною 10
мм) у трьох пацієнтів на стадії до
протезування. Спостереження за
рештою пацієнтів протягом 2,5 ро-
ків, у яких успішно функціонувало
216 імплантатів Solo і Solo Plus сис-
теми ImpLife® (Україна), встанов-
лених за одноетапною методикою,
не виявило значних проблем у на-
вколоімплантаційних тканинах: ре-
зорбція кістки у ділянці встановле-
них імплантатів відсутня або була мі-
німальною в допустимих межах, ха-
рактерних для першого року функ-
ціонування мостоподібних протезів
на внутрішньокісткових імплантатах.
Ступінь виживання імплантатів,
встановлених у дистальних ділян-
ках нижньої щелепи за одноетап-
ною методикою, становила ~97%.
Скарг з боку пацієнтів не було, імп-
лаконструкції показували стабіль-
ний функціональний результат, сли-
зова оболонка у ділянці імплантатів
була без ознак запалення (мал. 6).
Результати спостереження за імп-
лантатами, встановленими за од-
ноетапною схемою, дозволили ви-
ділити деякі переваги однокомпо-
нентних імплантатів перед розбір-
ними конструкціями.
По-перше, відсутність у конструк-
ції нерозбірного імплантату гвин-
та, що з’єднує внутрішньокісткову
і окісну частини імплантату. Це ви-
ключає виникнення в процесі вико-
ристання технологічних проблем,
пов’язаних з його розкручуванням
і поломкою.
По-друге, завдяки суцільності імп-
лантату відсутні мікрощілини, які
можуть стати причиною ретенції
мікроорганізмів і розвитку періімп-
лантиту.
По-третє, навколо полірованої ший-
ки однокомпонентного імпланта-
ту хоч і не відбувається біологічне
прикріплення з м’якими тканина-
ми, але виникає щільне з’єднання
з яснами, яке є кінцевим з моменту
встановлення імплантату до фікса-
ції постійної коронки. Натомість на
розбірних імплантатах м’які навко-
лоімплантаційні тканини неодно-
Мал. 4. Чотиригранник для ергономічного
встановлення однокомпонентних
імплантатів системи ImpLife
Допоміжні компоненти, що використовуються у системі ImpLife: а) кільце-формувач; б)
загоювальний ковпачок; в) трансфер-моделювальний ковпачок
А Б В
Мал. 5. Встановлення імплантатів Solo і Solo Plus
105
Література
1. Беляев С.Г. Окклюзионные аспекты в лечении
концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти
с использованием внутрикостных имплантатов /
С.Г. Беляев // Клиническая стоматология и
имплантология. – 2002. - №1-2. - С.40-43.
2. Кищенко М.А., Чертов С.А. Ранняя функциональная
нагрузка при одноэтапной имплантации.
Український стоматологічний альманах, 2005. – №
6. – С. 54-56.
3. Король Д.М. Усовершенствование протезирования
концевых и включенных дефектов зубного ряда
протезами с использованием имплантатов:
Автореф. … Дис. Канд. мед. наук: 14.01.22. / Д.М.
Король. – Полтава, 2003. – 19 с.
4. Макарьевский И.Г. Особенности импластрукции
концевых дефектов зубных рядов. / И.Г.
Макарьевский, А.Ф. Коняхин, В.И. Добрин //
Клиническая имплантология и стоматология.
– 2003. – №1-2. – С.38-41.
5. Мосейко А.А. Розробка та застосування
стоматологічних титанових дентальних
імплантатів гвинтового типу з адаптивним
моделюванням кісткового та імплантанційного
ложа: Автореф. … Дис. канд. мед. наук: 14.01.22 /
А.А. Мосейко.
6. Угрин М. М. Обсуждение протоколов дентальной
имплантации / М. М. Угрин // Тезисы научно-
практической конференции «Остеология во
Львове», Львов, 2003.
7. Grotowski T. Одноэтапная имплантация с
непосредственной функциональной нагрузкой. / T.
Grotowski // Новое в стоматологии. – 2005. – №4.
– С.66-70.
разово піддаються мікротравмам
на етапах встановлення формува-
ча, зняття відбитка за допомогою
трансфера, припасування постій-
ного абатмента. Це може призво-
дити до пришийкової резорбції на
ранніх етапах моделювання кістки.
Висновки
Нерозбірні (однокомпонентні) імп-
лантати, які поєднують технологіч-
ну міцність конструкції та можли-
вості для безпосереднього наван-
таження, мають певні переваги пе-
ред двокомпонентними конструк-
ціями імплантатів при використан-
ні на нижній щелепі. Конструктивні
особливості Solo і Solo Plus систе-
ми ImpLife® забезпечують належну
первинну фіксацію імплантатів, що
передбачає негайне навантаження.
Різні допоміжні компоненти систе-
ми уможливлюють функціональне
та естетичне протезування постій-
ними конструкціями на ранніх ета-
пах реабілітації.
Конкурентоспроможна ціна одно-
компонентних імплантатів систе-
ми ImpLife® є дуже демократичною
і привабливою, що значною мірою
розширює коло пацієнтів, які потре-
бують імплантологічного лікуван-
ня. Затрати робочого часу лікаря на
встановлення однокомпонентного
імплантату невеликі – їх встанов-
люють при мінімальній кількості ін-
струментів і за одне хірургічне втру-
чання. Ергономічна стерильна упа-
ковка імплантатів Solo і Solo Plus до-
зволяє значно скоротити тривалість
операції.
Виробництво імплантатів в Україні
уможливлює спілкування практич-
них лікарів з безпосередніми роз-
робниками і виробниками у режи-
мі зворотнього зв’язку і оперативне
отримання замовлень.

К вопросу о непосредственной имплантации

         Современная дентальная имплантология по праву считается одним из наиболее перспективных и бурно развивающихся направлений  стоматологической науки.   Прогресс имплантационных методик напрямую связан с поиском и внедрением новых биосовместимых материалов, разработкой технологических методик улучшения остеоинтеграции, усовершенствованием существующих хирургических и ортопедических протоколов лечения.

          Стимулом к этому, неизменно служат все возрастающие запросы пациентов, а  стремящихся получить максимально возможный уровень реабилитации. Качество жизни – вот главный критерий, по которому можно судить о той или иной методике имплантационного лечения. И в этом контексте методика непосредственной имплантации является бесспорным лидером.

         Сама по себе идея установки имплантатов в лунки утраченных зубов далеко не нова и всегда лежала на поверхности. Начиная с доисторичеких времен, имплантаты из минералов, древесины, панцирей морских животных и т.п. устанавливались на место отсутствующих зубов. Первая документально зафиксированная операция установки золотого корня доктором Magiollo также была проведена по «непосредственному» сценарию.

         Начиная с 60-х годов двадцатого века умами имплантологов всего мира завладела теория остеоинтеграции, главными принципами которой являются максимально возможная первичная стабилизация имплантата и механизм репаративной регенерации кости после ее препарирования. Клинико-статистические результаты доказали высокую эффективность такого варианта имплантации.

         Однако, следует отметить, что поиски способов сделать непосредственную имплантацию  процедурой не менее эффективной  и прогнозированной продолжаются до сегодняшнего дня. (3,4) Все больше практических врачей используют в своей практике возможность непосредственного внедрения имлантатов. Актуальность непосредственной имплантации для пациентов уже потерявших зубы или оказавшиеся перед перспективой их утраты бесспорна. Среди главных позитивных черт непосредственной имплантации с клинической точки зрения следует отметить раннее заполнение постэкстракционной лунки, как фактор профилактики атрофии альвеолярного отростка, минимальную травматизацию и хирургическую инвазию, а также -  возможность ранней реабилитации.(2) Последний фактор особенно важен в случае замещения дефектов во фронтальном, косметически важном участке.

         Что же можно считать предпосылками для успешной непосредственной имплантации? На наш взгляд к ним относятся:

• Тщательный кюретаж лунки и ее антисептическая обработка;
• Сохранение лунки в макимальном объеме;
• Оптимальная форма имплантата, максимально соответствующая конфигурации самой лунки;
• Возможность оптимизации функциональной нагрузки путем шинирования или выведения из активной окклюзии.

Кроме восстановления жевательной эффективности и сохранения эстетики на непосредственный протокол могут быть возложены и второстепенные, но отнюдь немаловажные задачи, например – обоюдное  шинирование.

         Клинический пример: пациенту З-му, 1954 года рождения в 2006-м году был изготовлен металло-акриловый мостовидный протез с опорой на 13,12,21, 23, 24, 25 зубы и два частичных субпериостальных имплантата, установленных в дистальных участках верхней челюсти и имеющих по одной опорной головке в области 16 и 26. Опорные 13,12 зубы в свое время были восстановлены металлическими цельнолитыми культевыми вкладками, остальные опоры имели объемные фотополимерные пломбы.

         28.11.2009 года пациент обратился  с жалобами на острую боль при накусывании на протез в переднем участке, кровоточивость из периодонтальной зоны передних опорных зубов и неприятный привкус во рту. На основании жалоб, данных осмотра и инструментального обследования было принято решении о немедленном снятии протеза и полной ревизии опор.

Рис.1

         Все зубы на верхней челюсти были ранее эндодонтически пролечены. Корни 13, 12 подвижны и имели продольные фрактуры. Коронковая  часть 21 и 23 зубов размягчена и значительно разрушена. После удаления некротизированных и размягченных твердых тканей сформировались дефекты корней указанных зубов ниже уровня десны на 3-4 мм. Стенки корней 24 и 25 плотные, сохранены на уровне десны. Частичные субпериостальные имплантаты стабильны, видимой подвижности нет. Слизистая оболочка вокруг имплантатов бледно-розовая, без признаков воспаления. Благоприятное состояние имплантатов потребовало их немедленной иммобилизации. Данные ортопантомографии не допускали возможности имплантации дистальнее либо медиальнее субпериостальных имплантатов ввиду критического дефицита костной ткани. Поскольку имплантация должна проводится в наиболее выгодные с точки зрения биомеханики участки, с пациентом был обсужден вариант установки нескольких внутрикостных имплантатов в лунки удаленных зубов с последущим их объединением с субпериостальными опорами сплошной мостовидной конструкцией.

         После рассмотрения  возможных альтернативных вариантов лечения, в том числе, предусматривающих предварительное востановления костного объема, пациент дал осведомомленное согласие на удаление  корней 13,12,21 зубов с непосредственной установкой внутрикостных имплантатов. , восстановление коронковой части 24 и 25 зубов культевыми вкладками и изготовление несъемного мостовидного протеза.

         В работе были использованы внутрикостные имплантаты комбинированной формы разборной конструкции системы ImpLife Сlassic (компания ИНПРАЙД, г.Запорожье) диаметром 3,8 мм с угловыми абатментами AF-15 и AF-25, имеющими угол наклона 15 и 25 градусов соответственно.

Хирургический протокол: после проведения местной анестезии максимально аккуратно удалены корни 13, 12, 21 зубов. Проведен тщательный кюретаж лунок и антисептическая обработка. Толщина слизисто-надкостничного лоскута, сохранность и глубина лунок оценивались при помощи глубиномера Пилотным сверлом диаметром 2,0 мм перфорированы апикальные участки лунок указанных зубов. Кюретаж и дополнительное препарирование стимулировали оптимальное заполнение постэкстракционных лунок кровью, что является необходимым условием интеграции имплантатов.

Имплантаты установлены с усилием 40 Н/см. Сразу же после погружения внутрикостных элементов, были зафиксированы стандартные угловые абатменты.

Рис.2

В течении 3-х дней проведено терапевтическое перелечивание корней 24 и 25 зубов с дальнейшей их механической разработкой и восстановлением металлическими цельнолитыми культевыми вкладками. Фиксирующие винты имплантатов закрыты гуттаперчей и жидкотекучим композитом. Проведено дополнительное препарирование абатментов и культей зубов с целью выведения в оптимальное положение для установки несъемного протеза.

Рис.3

На этапе протезирования были сняты рабочие классические двухфазные оттиски силиконовым  материалом. 

Через 7 дней после проведенной операции, наблюдалась абсолютная регенерация мягких тканей вокруг установленных абатментов и цельнолитых культей.

Рис.4

Нами был изготовлен и зафиксирован временный акриловый мостовидный протез. Полученный функциональный и эстетический результат лечения пациента удовлетворил.

Рис.4

         Таким образом, в течении недели была решена проблема немедленного замещения утраченных зубов, функциональной и косметической реабилитации, а также стабилизации и шинирования субпериостальных опор.

Отдельно была оговорена перспектива изготовления металло-керамического или безметаллового протезов по истечении контрольного периода.

         Анализ литературы и собственный клинический опыт позволяют утверждать, что:        

• Внутрикостные имплантаты ImpLife Classic, имеющие комбинированную форму эндоосальной части, максимально адаптированы к непосредственной установки в постэкстракционную лунку, поскольку хорошо заполняют объем лунки на всем протяжении, от апикального участка до верхнего ее края.
• Атравматичный и в тоже время достаточно агрессивный профиль прижимной резьбы описанных имплантатов обеспечивает великолепную первичную стабилизацию имплантата при минимальном дополнительном препарировании и даже – без него.
• Использование разборных конструкций позволяет скорректировать положение имплантатов в альвеолярном отростке, согласно плану ортопедического лечения и сводит к минимуму дополнительное препарирование в полости рта.
• Непосредственная имплантация не только значительно сокращает срок хирургического этапа, но и значительно повышает мотивацию пациентов к дальнейшему лечению. (1)   
• Методику непосредственной имплантации в сочетании с ранней функциональной нагрузкой можно считать оптимальным протоколом при условии использования внутрикостных имплантатов адаптированной формы и перераспределения функциональной нагрузки.

Частная стоматологическая клиника "Импластика" приглашает на лечение пациентов из других городов. Особенность сложного и, порой, многоэтапного лечения с использованием стоматологической имплантации требует пребывания в Полтаве в течении  нескольких дней.

Протезирование на имплантатах осуществляется минимум в два визита, первый из которых - консультационный. Начинается он заполнением специальной анкеты, дающей общее представление о состоянии здоровья и возможных противопоказаниях для хирургического лечения. Во время консультации врач анализирует данные панорамной рентгенографии c коэффициентом увеличения 1,25.

При планировании базальной имплантации (BOI-implantation), помимо панорамного рентген-снимка необходима компьютерная томография обеих челюстей.  Рентген данные должны быть на пленочном (бумажном) и цифровом носителе (для внесения данных в компьютер).

При невозможности провести компьютерное исследование дома, вы можете это сделать, приехав в Полтаву в день первого консультационного визита.

Изюминкой наших возможностей для иногородних пациентов является базальная 4D-имплантация с использованием уникальных внутрикостных имплантатов производства компании IhdeDental (Швейцария). Даже в самой сложной и запущенной ситуации Вы получаете окончательный несъемный протез на имплантатах в течении 3-х дней. Да! Вы не ошиблись, именно через 3 дня с начала лечения Вы начинаете жить полноценной жизнью!

Эта уникальная для Украины методика внутрикостной имплантации помогает избежать длительных и изнуряющих подготовительных хирургических операций по наращиванию кости. Во всех случаях, даже при критической атрофии челюсти эта методика позволяет изготовить несъемный протез.

Адреса отелей в Полтаве для проживания на время лечения на сайте:

http://hotels24.pl.ua/

УДК

Король Д. М.

Вищий державний навчальний заклад України

"Українська медична стоматологічна академія"

Замещение концевых дефектов зубных рядов с применением субпериостальной  имплантации

Литературные источники последних лет указывают на возросший интерес к субпериостальному типу стоматологической имплантации. В первую очередь это связано с разработкой новых методов диагностики и лабораторной техники на диагностическом и хирургическом этапах. Благодаря этому, на новом витке развития современной стоматологии субпериостальная имплантация получила второе дыхание [1, 2, 3, 8].

По нашему мнению, одной из перспектив является использование поднадкостничных (субпериостальных) имплантатов, для реабилитации пациентов с концевыми дефектами зубных рядов. Многие годы ортопедическая стоматология рассматривает проблему концевого седла как одну из наиболее сложных клинических ситуаций.

Но даже с широким внедрением в клиническую практику методики эндооссальной имплантации, проблема создания надежной опоры для несъемных ортопедических конструкций не была решена полностью. Причиной этому являются атрофические процессы в кости на фоне длительного отсутствия зубов[8].

Именно в дистальных участках верхней и нижней челюсти зачастую возникает ситуация, при которой стандартные конструкции внутрикостных имплантатов оказываются несостоятельными. Близкое расположение нижнечелюстного канала к альвеолярному краю на нижней челюсти, и близкое расположение дна гайморовой пазухи к альвеолярному краю в сочетании с ее пневматизацией на верхней челюсти, - все это, неблагоприятные анатомо–топографические условия для классической внутрикостной имплантации [4].

Безусловно, современные методики направленной регенерации костной ткани, а также вспомогательные операции (синуслифтинг, остеодистракция и т.п.) расширяют возможности эндооссальной методики. Однако сроки такой хирургической подготовки и сложность прогнозирования ее результатов, в некоторых случаях заставляют искать более простых и доступных путей решения проблемы [7, 8].

Кроме того, нельзя забывать о физиологическом и патологическом изменении трофики костной ткани, которое, прежде всего, проявляется локальным остеопорозом.

Еще одним фактором риска являются неблагоприятные биомеханические условия, такие как: патология прикуса, вторичные деформации, бруксизм и т.д.

Все выше изложенное натолкнуло нас на мысль использования частичных (парциальных) субпериостальных имплантатов в качестве опор несъемных ортопедических конструкций.

На базе стоматологической поликлиники Высшего учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» в течение 2005 – 2006 года было обследовано и принято на лечение  10       пациентов с 1 и 2 классом дефектов зубных рядов по Кеннеди, которым были изготовлены и внедрены частичные субпериостальные конструкции. Всего было установлено 17 подобных имплантатов.

Операция имплантации во всех случаях проводилась по классической двухэтапной методике с предварительным скелетированием кости и снятием оттиска. Методика снятия оттиска защищена авторским патентом и имеет принципиальные отличия от описанных  в литературе [3]. Одновременное использование двух оттискных ложек (одна поверх другой) по нашему мнению повышает риск возникновения погрешностей и делает снятие оттиска с открытой раны более сложным и длительным. Для упрощения работы и улучшения качества оттиска нами была предложена и с успехом используется унифицированная оттискная ложка (патент №           ), которая предусматривает одномоментное снятие оттиска со скелетированного участка и соседних с дефектом зубов.

Важной, и на наш взгляд принципиальной проблемой является необходимость соединения естественных опор с имплантатами за счет ортопедической конструкции. Мы согласны с авторами, считающими, что такое объединение желательно, так как оно способствует стабилизации имплантатов.

         Рис.1 Контрольная ортопантомограмма (мостовидный протез с опорой на частичный субпериостальный имплантат)

         Рис.2 Контрольная ортопантомограмма (мостовидный протез с дистальной опорой на частичный субпериостальный имплантат)       

При таком варианте лечения нами отдается предпочтение максимально раннему протезированию. В том случае, если изготовление протеза по каким то причинам откладывается, желательно использовать временную шинирующую конструкцию.

   а)                      б)                                               

Рис.3 Использование съемной шины для иммобилизации субпериостальных имплантатов

а) – шина одета на абатменты имплантатов;

б) – состояние периимплантатных тканей после использования     иммобилизирующей шины;

Думается, что нельзя также исключать и стабилизирующее действие на зубы. Однако, при интактности соседних зубов и хорошей первичной стабильности субпериостальных конструкций, от соединения опор можно отказаться. Такой подход вписывается в общую концепцию имплантации, как метода максимального сохранения интактности природных зубов.

а)                                    б) 

в)

Рис.4 Частичная конструкция субпериостального имплантата

а) - планирование конструкции на модели;

б) – конструкция изготовленного имплантата;

в) – установленный субпериостальный имплантат в полости рта;

Факторами первичной и долгосрочной стабильности частичных субпериостальных имплантатов можно считать: анатомическую ретенцию за счет особенностей строения альвеолярной кости, выраженность и плотность прикрепления надкостничных волокон к кости сквозь конструкцию имплантата, а также вектор механических нагрузок, действующих на импластрукцию[6]. Лучшая первичная стабильность имплантатов отмечается на нижней челюсти. Но за счет выраженности фенотипа слизисто – надкостничного лоскута на верхней челюсти отличная стабильность имплантатов отмечается уже через 14 – 21 день [9].

Для замещения дефектов с опорой на субпериостальные имплантаты и естественные зубы изготавливались мостовидные метало – акриловые и метало – керамические конструкции.

Анализируя опыт своей работы, мы можем сказать, что субпериостальную имплантацию можно считать прогнозируемым и эффективным способом протезирования концевых  дистально неограниченных дефектов зубных рядов [2, 3].

Литература

1.     Безсонов В.І. (м.Харків) Клінічні особливості застосування субперіостальних імплантатів //Праці ll(lX) з`їзду асоціації стоматологів України (2005 рік).

2.     Король Д.М., Павлиш И.В., Стрюк Э.В. Возможности и перспективы субпериостальной имплантации в повседневной клинической практике. //Український стоматологічний альманах, 2005. - №1. – С.57 – 62.

3.     Король Д.М., Концепія субперіостальної імплантації //Підсумкова наукова конференція молодих вчених, присвячена 85 – річниці Вищого державного навчального закладу України «Українська медична стоматологічна академія»  «Медична наука – 2006» 13грудня 2006р. (програма доповідей)

4.     Макарьевский И.Г., Добрин В.И. Субпериостальный имплантат как альтернатива синус-лифтингу и альвеолопластике.//Клиническая имплантология. – 2003. - №1-2. – С.13 – 19.

5.     Семенченко Г.И., Сенников О.Н. Применение субпериостальных имплантатов при замещении полных и частичных дефектов зубных рядов //Вісник стоматології. – 1995. - №4. – С.267-270.

6.     Сенников О.Н. Клинико- математическое обоснование конструирования субпериостальных имплантатов.// Автореф. дис . …к – та мед.наук: 14.01.22. – Одесса. – 2001. – 180 с.

7.     Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. – М.:Медицина, 1993. – 208с.:ил.

8.     Чертов С.А., Мосейко А.А., Кищенко М.А. Опыт применения дентальных субпериостальных имплантатов из титана // Український стоматологічний альманах. – 2006. - № 2. – С. 60-64.

9.     Шутурмінський В.Г.До питання про терміни протезуванняна субперіостальних імплантатах //Новини стоматології. – 1996. - №4 (9). – С.43 – 45.

Резюме

Автором статьи дано обоснование использования частичных субпериостальных имплантатов при протезировании концевых дистально неограниченных дефектов зубних рядов на основании результатов лечения 10 пациентов.

Ключевые слова

Субпериостальная имплантация, концевой дефект, протезирование на имплантатах

УДК

АНАЛИЗ ДВУХЛЕТНЕГО ОПЫТА ПРИМЕНЕНИЯ СУБПЕРИОСТАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Король Д. М.

Вищий державний навчальний заклад України

"Українська медична стоматологічна академія"

Субпериостальная методика стоматологической имплантации в условиях амбулаторного приема получила позитивную оценку ряда отечественных и зарубежных авторов, однако до сих пор еще сохранены стереотипные представления о сложности и малой эффективности данной методики [1, 2, 5].

Прием пациентов проводился на базе стоматологической поликлиники Высшего учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия».

В течение 2005 – 2006 годов на лечение нами было принято 24 пациента в возрасте от 31 до 78 лет. Количество мужчин и женщин разделилось пополам  -  по 12 человек в каждой группе.

Было проведено 25 оперативных вмешательств на верхней   и 10 операций на нижней челюсти. Всего установлено 39 субпериостальных имплантатов, из которых 25 парциальных и 14 тотальных конструкций. При этом тотальными конструкциями нами считаются монокаркасные имплантаты в пределах всего альвеолярного отростка, даже при условии сохранения некоторых естественных зубов.

Во всех случаях нами использовалась классическая двухэтапная методика имплантации с предварительным скелетированием кости и снятием оттиска [4]. Для снятия оттиска применялась заранее изготовленная индивидуальная оттискная ложка. В зависимости от сложности клинической ситуации нами снимался либо частичный, либо полный оттиск, отображающий рядом стоящие зубы (рис.1).

Рис.1 Частичный оттиск с оголенного альвеолярного отростка

По данным литературных источников [3, 5] метод прямого оттиска с последующей работой на гипсовой модели обеспечивает большую точность, чем литографический метод с использованием компьютерного трехмерного моделирования.

Временной интервал между проведением первой подготовительной операции и установкой имплантата колебался от 7 до 21 дня.  Для лабораторного изготовления  имплантатов нами использовался кобальтохромовый сплав. Оба фактора благоприятствовали получению изящной прецизионной конструкции, которая абсолютно соответствует  рельефу костного ложа.(рис.2)

Рис.2 Частичный субпериостальный имплантат

Ни в одном из клинических случаев нами не использовалась дополнительная фиксация кортикальными винтами.

Интеграция имплантата обусловлена сочетанием анатомической ретенции и плотным прикреплением шарпеевых волокон  надкостницы кости сквозь отверстия в конструкции. При этом необходимо отметить, что на верхней челюсти доминирует фактор выраженности слизисто– надкостничного лоскута, плотно охватывающего металлические элементы. На нижней челюсти большее значение как фактор ретенции, имеют анатомические особенности альвеолярной кости.

Если при анализе рабочей модели обнаруживались участки выраженной ретенции, такие как лунки недавно удаленных зубов, костные дефекты и поднутрения, конструкция имплантата планировалась с таким расчетом, чтобы максимально использовать пружинящие свойства металла. В таких случаях обеспечивалась хорошая первичная фиксация имплантатов пелотного типа.

В качестве временной иммобилизации установленных парциальных имплантатов нами использовалась съемная пластмассовая шина с кламмерной фиксацией на соседних с имплантатом зубах (рис.3).  Такая тактика была использована в 3 клинических случаях и дала превосходные результаты.

Рис.3 Иммобилизирующая  шина на субпериостальных имплантатах

К ранним послеоперационным осложнениям, регистрирующимся через 7 суток, к моменту контроля швов, можно отнести отсутствие эпителизации первичным натяжением с врастанием эпителия краёв раны внутрь. Причина этого может быть  некорректное ушивание раны, особенно на фоне выраженного фенотипа слизистой оболочки. Такое осложнение чаще всего отмечается после проведения второго оперативного вмешательства. Эффективным способом профилактики нам видится освежение краев раны перед  её повторным ушиванием. Подобная проблема была отмечена у 10 пациентов, однако, после проведения вышеописанных манипуляций нам удавалось достичь хорошего результата эпителизации.

Еще одно наиболее часто наблюдающееся осложнение, описанное многими авторами [2, 3, 4, 5] – оголение субпериостальных лент (рис.4). Причинами этого следует считать заостренные края металлических лент,  микроподвижность имплантата и невыраженный фенотип слизистой над лентой. В нашей практике оголение частей имплантата было отмечено у 6 пациентов, причем у 5 пациентов – на нижней челюсти. Оголение металлических элементов -  явление трудно купируемое. Однако следует отметить, что на фоне хорошего гигиенического ухода за полостью рта этот процесс не влечет необратимых последствий для функционирования имплантата.

Рис.4 Пример оголения субпериостальных опорных лент

На сегодняшний день все установленные имплантаты выполняют свою функцию.

Важным тактическим моментом на наш взгляд, является принцип объединения субпериостальной конструкции с соседними естественными зубами за счет протеза. Мы поддерживаем точку зрения авторов, считающих такое соединение желательным. Факторами, подталкивающими к выбору такого варианта можно считать: ранее леченные соседние зубы, недостаточная первичную фиксацию имплантата, одиночные сохранившиеся в зубном ряду зубы.

В процессе работы нами была разработана «концепция» абатмента субпериостальной конструкции. По нашему мнению совершенно необходимо максимальное разграничение ортопедической конструкции и тканей, охватывающих шейку. Это реализуется сочетанием относительно тонкой шейки (не более 3-х мм в диаметре) и широкого ортопедического уступа (рис.5). За счет такого подхода обеспечивается надежная плотная эпителизация вокруг шейки, уменьшается риск механического раздражения и воспалительных осложнений, обеспечивается протезирование в «чистых» условиях, облегчается гигиенический уход за протезом и имплантатом.[3]

Рис.5 Взаимоотношение абатментов субпериостального имплантата с окружающими тканями

Представленный анализ показывает эффективность использования субпериостальной методики стоматологической имплантации, для реабилитации пациентов  с частичной и полной  адентией в условиях поликлинического приема. 

Литература

1.     Ахмадова М.А. Применение субпериостальных имплантатов для реабилитации пациентов со значительной атрофией костной ткани челюстей. //Стоматология. – 2004. - №3. – С.72 – 74.

2.     Безруков В.М., Кулаков А.А. Субпериостальная имплантация – как метод хирургической реабилитации пациентов со значительной атрофией челюстей. //Российский вестник дентальной имплантологии – 2003. - №1. – С.60 – 64.

3.     Король Д.М., Павлиш И.В., Стрюк Э.В. Возможности и перспективы субпериостальной имплантации в повседневной клинической практике. //Український стоматологічний альманах, 2005. - №1. – С.57 – 62.

4.     Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. – М.: Медицина, 1993. – 208с.: ил.

5.     Чертов С.А., Мосейко А.А., Кищенко М.А. Опыт применения дентальных субпериостальных имплантатов из титана // Український стоматологічний альманах. – 2006. - № 2. – С. 60-64.

Резюме

Автор статьи  провел анализ двухлетнего опыта использования субпериостальной методики имплантации у 24 пациентов, с детальным описанием          наблюдаемых осложнений и формулированием определенных рекомендаций по оптимизации методики и её результатов.            

Опыт применения субпериостальной имплантации

в реабилитации пациентов с выраженной атрофией                                                         костной ткани.

                             Хирург-имплантолог Чертов С.А.”Витадент” г. Запорожье

Главной проблемой современной имплантологии на сегодняшний день является приобретенный дефицит костной ткани альвеолярного отростка в боковых участках верхней (реже - нижней) челюсти вследствие атрофических и воспалительных процессов.

      У некоторых пациентов с атрофией верхней челюсти проведение операции синус-лифтинг не возможно из-за наличия хронических вернечелюстных синуситов, а проведение аутопластики альвеолярного отростка технически сложны, травматичны, многоэтапны  и не лишены достаточно серьезных осложнений.

       При установке имлантатов «в обход» верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала появляется проблема протетического лечения: протезирование усложняется, что может привести к функциональной перегрузке имплантата.

       Большая часть пациентов имеют неблагоприятное, с точки зрения имплантолога, морфологическое строение челюстной кости (4 тип). В таких условиях, в связи с вышеизложенным, практическую ценность приобретают субпериостальные имплантаты, не требующие эндооссальной  инсталляции.

Практически субпериостальная  имплантация выполняется в два этапа: во время первой операции скелетируется альвеолярный отросток и частично тело челюсти и снимается оттиск с кости; на втором этапе – производится установка имплантата. Интервал в операциях- 10-15дней почти всегда  бывает достаточным для изготовления субпериостальной конструкции и купирования послеоперационной реакции тканей.

Концепция конструирования СИ заключается:

1.В расширении границ имплантата - для обеспечения надежной анатомической ретенции конструкции;

2.В уменьшении числа элементов СИ, расположенных на альвеолярном гребне- с целью исключения возможности прорезания перекидных лент имплантата.

Принципиальной особенностью СИ, по сравнению с эндоссальными, является: в меньшей степени зависимость от количества и качества костной ткани, и в большей степени - от состоятельности мягких околочелюстных тканей - слизистой, подслизистого слоя и надкостницы. Незначительная толщина слизисто-надкостничного слоя, анемичность тканей, наличие рубцовых тканей является определенным ограничением в проведении субпериостальной имплантации.

Функциональная стабильность СП-конструкции обеспечивается преимущественно шерпеевыми волокнами надкостницы, охватывающие опорные элементы СИ, поэтому прогноз субпериостальной имплантации наиболее благоприятен на верхней челюсти, где имеется достаточный (более 3мм) слизисто-надкостничный слой.

Из 84 проведенных СП-имплантаций в течение 3-х лет ( наблюдение 68 пациентов) 71 установлено на верхней челюсти (84,5%), 13 – на нижней челюсти  

( 15,5%).

При снятии слепка с кости почти всегда сохраняются те или иные неровности рельефа челюсти в качестве ретенционных пунктов для СИ. На нижней челюсти, при достаточной толщине компактного слоя, возможно формирование поперечных канавок на альвеолярном гребне в местах расположения перекидных лент с опорными головками - для их погружения, что снижает вероятность обнажения этих элементов в процессе использования СИ. Однако к этому необходимо прибегать с большой осторожностью (т.к. подобные запилы кости могут провоцировать резорбцию и привести к обратному результату) лишь в тех случаях, когда толщина слизисто-надкостничного слоя менее 2мм.

В большинстве случаев (56) субпериостальные имплантаты применялись при концевых дефектах зубного ряда (66,7% от общего числа). На верхней челюсти-50, на нижней-6. Как дополнительные опорные элементы при включенном дефекте зубного ряда(при неблагоприятном расположении или ненадежности дистальных зубных опор, при большой протяженности зубного дефекта и невозможности проведения внутрикостной имплантации и т.д.) – в 10случаях (11,9%) (верхняя челюсть-8, нижняя-2). В 18 случаях (21,4%) проводилась тотальная  СП-имплантация при полной адентии челюсти (13-верхняя и 5-нижняя челюсть).

Количество опорных головок в СИ зависит от количества утраченных зубов, протяженности дефекта и наличия антогонистов:

           1 головчатые - 28 (33,3%). В/челюсть- 24,н/челюсть- 4.

Устанавливались при дефектах, начинающихся от клыка, первого или     

 второго премоляра.           

            2 головчатые – 33 (39,3%). В/челюсть- 29,н/челюсть- 4.

Устанавливались при дефектах, начинающихся либо от бокового резца, либо   

от клыка.

             3 головчатые – 5 (6%). Все на в/челюсти.

Устанавливались при дефектах, начинающихся от центрального резца.

            Тотальные- 18 ( 21,4%).

Устанавливались с 6 головками на в/челюсти, и с 4 головками на н/челюсти.

Для улучшения первичной стабилизации СИ, иногда используются кортикальные винты, проходящие через подготовленные отверстия в опорных лентах (11 случаев, 13% от общего количества, 9- на нижней челюсти, 2- на верхней).

При выборе конструкционного материала наше мнение склоняется в пользу медицински чистого титана марки Grade 1(99,5% Ti)- как наиболее биоинертного и биосовместимого материала для имплантации. Несмотря на сложные литейные характеристики сплавов титана, нам удалось наладить прецизионное изготовление титановых конструкций, в чем ведущую роль играет строгое соблюдение всех хирургических и технических этапов. Особая роль отводится электрохимической полировке и химической пассивации имплантологического изделия.

Осложнения, характерные для СИ можно разделить на ранние, возникшие во время проведения хирургического этапа, и поздние, связанные с эксплуатацией импластрукции. Наиболее частые осложнения на ранних этапах связаны с нагноением гематом, возникших после обширных отслоений неба при проведении тотальных имплантаций (4 случая), один из которых возник по причине невыполнения пациентом назначенного лечения. Кровотечения имели место в 3 случаях, но избежать осложнений такого рода сложно, ввиду значительной операционной травмы мягких тканей.

На этапе пользования импластрукцией в первые полгода было зафиксировано 5 случаев периимплантита вокруг головок имплантата, все они были купированы при помощи антибиотиков. У 3 пациентов наблюдалось возникновение поднадкостничных абсцессов, что было связано с недостаточным промывным пространством на протезной конструкции и ухудшением гигиены в данном участке. У 7 пациентов наблюдалось частичное обнажение перекидных лент СИ в области головки, однако, только в одном случае нам пришлось отсечь фрагмент опорной ленты. В остальных случаях частичное обнажение элементов СИ не влияли на его функциональные качества; однако такие пациенты нуждаются в дополнительной мотивации к тщательному  гигиеническому уходу. Попытки закрыть обнажившиеся участки местными тканями имели успех только у одного пациента.

В 3  случаях ( 3,57%) потребовалось удаление конструкции  ввиду ее дезинтеграции. Один случай неудачи связан, на наш взгляд, с погрешностями при получении оттиска с кости ввиду значительного кровотечения на первом этапе имплантации; имплантат с 1-й опорной головкой на верхней челюсти был удален через 6 месяцев после установки. Впоследствии через 3 месяца произведена периимплантация СИ в этом участке челюсти. Во втором  случае, причиной неудачи послужило неправильно проведенное протетическое лечение: 2-х головчатый СИ на в\челюсти не был объединен с зубами и в результате значительных трансверзальных нагрузок, развивающихся в боковых участках челюсти, дезинтегрировался и был удален через 2 месяца после постановки постоянной конструкции. Еще в одном случае (тотальный имплантат на верхней челюсти) причиной неудачи послужило полное отрицание пациентом гигиенических норм ухода за полостью рта, невыполнение им назначенного лечения и элементарных профилактических мероприятий.

Протезирование на СИ имеет свои особенности, однако принципиально не отличаются от ортопедического лечения на внутрикостных имплантатах.

Временные пластмассовые конструкции изготовляются и устанавливаются по желанию пациента сразу после 2-го этапа операции. Через 1-1,5 месяца после установки СИ мы приступаем к постоянному протезированию, которое выполняется, в большинстве случаев, из металлокерамики.

Все частичные СИ объединяются мостовидными конструкциями с зубами, ограничивающими дефект. Лишь у двух наблюдаемых нами пациентов 2-х головчатые СИ служили в качестве автономных опор для мостовидных конструкций. В одном случае, как было указано выше, это послужило причиной дезинтеграции в ранние сроки; в другом - наблюдение за пациентом 2,5 года не указывают на наличие каких-либо проблем. Вероятнее всего, разница в конструировании данных имплантантов обеспечила последнему больший контакт с костной тканью и, соответственно, сопротивляемость трансверзальным нагрузкам.

При моделировании ортопедической конструкции на СИ учитывается сильная чувствительность слизистой оболочки в области шеек к зубному налету, поэтому для обеспечения адекватного гигиенического ухода формируется промывное пространство от 1 до 4 мм в эстетически незначимых зонах. На тотальных СИ мы широко используем условно-съемные конструкции на винтах, которые обеспечивают регулярный (около 1 раза в год) профессиональный уход за протезной конструкцией и контроль функционирования имплантата.

Анализируя непосредственные и 3-х летние результаты СИ, которые недостаточны для серьезных выводов относительно всех достоинств и недостатков конструкции этого типа, однако позволяющие судить о методике, имеющей практическое применение и хорошие результаты, можно говорить о субпериостальной имплантации как об определенной альтернативе синус-лифтингу и альвеолопластике, позволяющей расширить профессиональную деятельность челюстно-лицевого хирурга и сделать имплантологическую помощь более доступной для  населения.

Частная стоматологическая клиника ИМПЛАСТИКА

Главный врач клиники - доктор медицинских наук, заведующий кафедры пропедевтики ортопедической стоматологии УМСА,  доцент, член ассоциации имплантологов Украины

Дмитрий Михайлович Король

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ БИОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НЕЙТРОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА

Тема: Хирургическая стоматология Дата:  28.2.06

С.Г. Безруков, В.Н. Кириченко

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Одной из основных проблем стоматологии являются заболевания пародонта, что обусловлено их распространенностью. Установлено, что они выявляются у 80 % жителей Украины, а изменения в пародонтальных тканях обнаружены у 100 % населения в возрасте после 40 лет [1].

Одним из преимущественных методов в комплексном лечении пародонтита является хирургическое вмешательство, целью которого служит устранение пародонтальных карманов, восстановление участков костной ткани, подвергшихся деструкции, путем применения различных биопластических материалов [2].

Несмотря на то что в Украине и за рубежом разработаны и внедрены в практику хирургического лечения пародонтита стружка из аутокости, лиофилизированная костная мука, консервированная твердая оболочка головного мозга, брефокость, коллаген, препараты на основе гидроксиапатитов, трикальцийфосфатов и др., достигнуть стойкого терапевтического результата удается не во всех случаях [2, 3, 4].

Перспективным направлением в пародонтологии является применение резорбируемой кальций-фосфатной керамики (препарат КЕРГАП), местное использование которой создает условия для ремоделирования альвеолярной кости путем обеспечения достаточного количества матриксного вещества, необходимого для образования костной ткани. Этот материал продемонстрировал высокую биологическую совместимость, он не вызывает патологических реакций и токсических изменений в окружающих тканях, способствует формированию функционально и структурно адекватного костного регенерата [5, 6].

Вторым перспективным направлением в пародонтологии является использование остеопластических материалов в комбинации с резорбируемыми мембранами, способствующими направленной регенерации тканей (НТР) [4, 5].

Практический интерес представляет возможность применения в хирургической пародонтологии трансплантатов из твердой оболочки головного мозга (ТОГМ) как самостоятельно (в измельченном виде), так и в качестве биорезорбируемой мембраны (с целью достижения эффекта НТР) в комбинации с другими остеопластическими препаратами. Установлено, что ТОГМ, обладая слабо выраженной иммуноспецифичностью, ведет к низкой воспалительной реактивности тканей, повышению их репаративной способности, стимулирует процессы восстановления трофики тканей [7, 8].

Цель работы — сравнительная оценка эффективности различных биопластических материалов, а также их комбинации при хирургическом лечении пародонтита.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано и прооперировано 100 больных, поступивших на лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии Крымской республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко с пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Контрольные группы были сформированы из расчета по 30 больных, лечение которых проводилось по известной методике (Vidman, 1919; Neuman, 1924) с использованием ТОГМ (II-я группа) и препарата КЕРГАП (III-я группа). В основной (I-й группе — 40 больных) использовали комбинацию указанных биопластических материалов. Возраст больных был в пределах от 32 до 50 лет. Представители основной и контрольной групп по своим клинико-анамнестическим данным и степени выраженности патологического процесса были сопоставимы. Оценку результатов лечения проводили на основании анализа сведений, полученных в ходе ежедневной регистрации клинических симптомов (боль, отек, гиперемия, экссудация, состояние швов, характер заживления, степень восстановления объемов альвеолярного отростка). Цитохимическими исследованиями выявляли активность комплекса дегидрогеназ: сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) по Эпирс.

Хирургическое лечение пародонтита у больных основной группы заключалось в следующем: после проведения под местной анестезией лоскутной операции по указанной методике костные карманы рыхло заполнялись остеопластической комбинацией, включающей порошок препарата КЕРГАП (диаметр частиц 100–200 мкм), и измельченную консервированную ТОГМ в соотношении 2:3. После этого рану закрывали перфорированной мембраной из консервированной твердой оболочки головного мозга таким путем, чтобы в перфорационные отверстия входили коронки зубов, присутствующих в зоне хирургического вмешательства. При этом края отверстий плотно охватывали физиологические шейки зубов. Дополнительно мембрану фиксировали швами к надкостнице. Слизисто-надкостничные лоскуты укладывали поверх мембраны из твердой оболочки головного мозга. Одиночные швы накладывали Викрилом 5/0 в каждом межзубном промежутке (рис. 1). При наличии выраженного натяжения краев раны между ними сохраняли диастаз. В контрольных группах мембрана не использовалась. После заполнения дефектов кости порошком препарата КЕРГАП (III-я группа) и измельченной ТОГМ (II-я группа) слизисто-надкостничные лоскуты сближали до сопоставления и фиксировали швами.



Для количественной оценки активности ферментов в нейтрофилах периферической крови в каждом отдельном случае вычисляли средний цитохимический показатель (СЦП) по формуле Astaldi и Verga.

Весь цифровой материал обрабатывался методом вариационной статистики с выведением критерия достоверности Стьюдента.


ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ клинических данных, характеризующих течение восстановительного процесса в послеоперационном периоде, свидетельствует о маловыраженной воспалительной реакции тканей на операционную травму, более существенном восстановлении объемов альвеолярного отростка, отсутствии осложнений гнойно-воспалительного характера у пациентов основной группы. При полном сопоставлении краев раны заживление первичным натяжением определяли на 5–6 сутки лечения. Местных реакций, вызванных присутствием в тканях биопластических материалов (КЕРГАП и ТОГМ), выявлено не было. При неполном сопоставлении краев раны (6 пациентов) заживление в зоне дефекта носило характер вторичного натяжения, зависело от размеров дефекта и завершалось в среднем на 12–16 сутки. При этом отмечено набухание ТОГМ в зоне дефекта и частичное мелкоочаговое отторжение (в 2-х случаях наблюдений). В контрольной группе клинически определяли более выраженную воспалительную реакцию тканей, менее заметный эффект восстановления объемов альвеолярного отростка. Заживление первичным натяжением на 5–6 сутки лечения выявлено у 20 пациентов (66,2 %) второй и (56,2 %) — третьей группы. У 16 больных отмечено частичное расхождение швов и заживление вторичным натяжением на 13–16 сутки лечения.

Изучение цитохимических показателей, проведенное у больных трех групп до выполнения им оперативного вмешательства, позволило установить, что активность СДГ в этот период лечения была ниже, чем у здоровых на: 24,5 % (I-я группа), 23,9 % (II-я), 25,1 % (III-я) (р<0,05), а ЛДГ — соответственно на 21,5 %; 22,4 %; 21,5 % (р<0,05) выше. Первые 3–5 суток после хирургического лечения у всех пациентов в группах сравнений отмечались выраженные в различной степени негативные изменения активности ферментов, наиболее значимые в контрольных группах, где к 5-м суткам СДГ активность снижалась на 25,7 % (р1<0,05; р2>0,05) во второй группе и на 28,1 % (р1<0,01; р2>0,05) в третьей группе, а активность ЛДГ возрастала соответственно на 20,5 % (р1<0,05; р2>0,05) и 28,3 % (р1<0,01; р2>0,05).

К 7 суткам наблюдений в основной группе (использование комбинации препарата КЕРГАП и ТОГМ) отмечалось восстановление ферментативной активности крови, которое при сравнении с показателем нормы приобретало статистически невыраженный характер (р1>0,05) (таблицы 1, 2, 3).



В последующие сроки наблюдений (10–30 сутки) как в контрольных, так и в основной группах отмечалось восстановление активности ферментов с приближением их показателей к норме: СДГ — первая группа М=1,65; вторая — 1,61; третья —1,58; ЛДГ — соответственно: 2,21; 2,26; 2,33.


ВЫВОДЫ

1. Развитие пародонтита сопровождается появлением изменений в ферментативной активности нейтрофилов периферической крови, снижением аэробного окисления и ростом анаэробного гликолиза.

2. Более быстрое протекание процессов репарации тканей пародонта у больных основной группы подтверждается повышением значений показателей активности СДГ и снижением активности ЛДГ (к 7–10 суткам послеоперационного периода).

3. Хирургическое лечение пародонтита с применением остеопластических препаратов КЕРГАП и ТОГМ имеет патогенетически обоснованную направленность, так как способствует снижению воспалительной реакции тканей пародонта на операционную травму, повышает их восстановительную активность, ведет к сокращению сроков лечения.

4. Цитохимические показатели нейтрофилов периферической крови в условиях использования различных методических подходов при хирургическом лечении пародонтита свидетельствуют о том, что при применении препарата «КЕРГАП» процессы репарации начинают проявлять активность на 14–30 сутки, при использовании твердой оболочки головного мозга на 10–14 сутки, в условиях применения комплекса, включающего препарат «КЕРГАП» и ТОГМ, на 7–10 сутки.


ЛИТЕРАТУРА

1. І.П. Мазур, В.В. Поворознюк. Особливості структурно-функціонального стану тканин пародонту та кісткової тканини скелета у населення України. Матеріали I (VIII) зїзду Асоціації стоматологів України. — 1999. — С. 217–219.
2. И.П. Алексашина, В.С. Агапов, О.Ф. Гусев. Хирургические методы лечения пародонтита препаратами на основе гидроксиапатита. Стоматология. Сборник тезисов. Москва. — 2000. — С. 159–160.
3. Т.Н. Модина. Использование Коллапана в хирургическом лечении пародонтита. Клиническая стоматология. — 1999. — С. 44–47.
4. В.Г. Помойницкий, Е.А. Фастовец. Остеотропная терапия генерализованного пародонтита: проблемы, поиски, решения. Стоматолог. — 2000. — № 4 (24). — С. 9–11.
5. О.О. Тимофєєв, В.П. Цислюк, В.П. Блінова. Лікування післяопераційних дефектів щелеп з використанням остеотропного препарату КЕРГАП. Сучасні аспекти військової стоматології. — Київ. — «Науковий світ». — 1999. — С. 94–97.
6. П.В. Чупагин. Применение силиконовых мембран для направленной регенерации тканей пародонта. Труды V съезда стоматологической Ассоциации России (Москва, 14-17 сентября 1999). — С. 174–177.
7. В.И. Зяблов, В.И. Фесенко, Л.С. Георгиевская. Морфогенез твердой оболочки головного мозга человека после трансплантации ее в гнойную полость в эксперименте. Труды Крымского медицинского института. — Симферополь. — 1989. — С. 24.
8. Н.В. Марченко. Использование нитей из твердой оболочки головного мозга при хирургическом лечении пародонтита. Сборник материалов. Курорты, медицина в меняющемся мире, современные технологии, современные формы сотрудничества, опыт работ. — Евпатория. — 1996. — С. 111–116.

Резюме. Сравнительное изучение результатов хирургического лечения пародонтита с применением препарата КЕРГАП и твердой оболочки головного мозга (ТОГМ) проведено у 100 пациентов. При этом ТОГМ использовалась как остеопластический материал (в измельченном виде) и как биорезорбируемая мембрана. Установлено, что применение указанной комбинации способствует ускорению процессов восстановления в тканях пародонта, что подтверждается повышением показателей активности СДГ и снижением активности ЛДГ (к 7–10 суткам).

Ключевые слова: хирургическое лечение, ткани пародонта, биопластические материалы.

ПЛАНИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ

хирургического этапа дентальной имплантации на панорамном рентгеновском аппарате «Orthophos XG Plus DS/Ceph» (фирма «Sirona»)
М.А.Чибисова
 д.м.н., профессор, кафедра рентгенологии в стоматологии, Санкт-Петербургский
институт стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ)
Г.Т.Салеева
 д.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии КГМУ, главный врач
стоматологической поликлиники “Рокада Мед”
З.И.Ярулина
 врач-стоматолог-хирург стоматологической поликлиники “Рокада Мед”
П.Н.Михалев
 врач-стоматолог-имплантолог
стоматологической поликлиники “Рокада Мед”
 

АКТУАЛЬНОСТЬ

Дентальная имплантация является наиболее функционально и эстетически эффективным методом замещения дефектов зубных рядов. Она стала неотъемлемой и составной частью современной стоматологии. Научные достижения последних десятилетий в области хирургической и ортопедической стоматологии, пародонтологии, биологии кости; изучение особенностей остеоинтеграции имплантатов различных систем и типов, создание новых остеоиндуктивных и остеокондуктивных препаратов, а также разработка новых методик реконструктивных операций при различных видах атрофии кости альвеолярных отростков челюс-тей создали возможность применения метода дентальной имплантации для замещения дефектов зубных рядов практически любой локализации. Протезирование на имплантатах способствует достижению основной цели ортопедического стоматологического лечения — полному восстановлению жевательной эффективности у пациентов с частичной или полной адентией. Это улучшит качество жизни пациента как в физиологическом, так и в социально-психологическом аспектах.

Успех лечения пациентов с использованием внутрикостных дентальных имплантатов во многом зависит от тщательного планирования и проведения хирургического этапа имплантации. Основополагающую роль в этом играет рентгенологическое исследование. Предоперационная рентгенологическая диагностика позволяет выявить патологию зубочелюстной системы (воспалительные процессы, кисты, остаточные фрагменты корней зубов, ретенированные и дистопированные зубы), определить объемные и качественные параметры кости (высоту, толщину, наклон альвеолярного отростка, толщину наружной и внутренней кортикальных пластин, плотность кости в области дефекта), уточнить топографию анатомических структур в зоне имплантации, выбрать место установки, число, размер и осевую ориен-тацию дентальных имплантатов и оптимальную ортопедическую конструкцию [3; 4]. Таким образом, рентгенологическое обследование с целью дентальной имплантологии должно позволять объективно оценить место предполагаемой имплантации в двух проекциях, дать возможность произвести точные измерения и определить плотность костной ткани, быть доступным для пациентов и иметь минимальный радиационный риск облучения пациентов и медицинского персонала. Большую часть этих задач позволяют оперативно решить современные многофункциональные панорамные рентгеновские аппараты [1; 2].

ЦЕЛЬ НАШЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить диагностические возможности применения панорамного рентгеновского аппарата “Orthophos XG Plus DS/Ceph” (фирма “Sirona”) в планировании хирургического этапа дентальной имплантации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При рентгенологическом исследовании на этапах дентальной имплантации нами применялось двухпроекционное исследование — ортопантомография (ОПТГ) и трансверзальные томографические срезы в области имплантации. Данные проекции дополняли радиовизиографией (с использованием цифровых внутриротовых датчиков и дентальных рентгеновских аппаратов фирмы “Sirona”), которую выполняли после установки имплантатов. ОПТГ и трансверзальные срезы проводили на панорамном рентгеновском аппарате “Orthophos XG Plus DS/Ceph” (фирма “Sirona”), который работает со световыми центраторами в виде лучей, что позволяло быстро и точно определить франкфуртскую горизонталь и срединную сагиттальную плоскость. Трехточечная система фиксации данного ортопантомографа предотвращала движение пациента, а значит, размытость и техническую асимметрию получаемого изображения. Съемка осуществлялась точно скоординированными, круговыми движениями, причем орбита съемки постоянно смещалась. Аппарат автоматически рассчитывал траекторию движения и выбирал параметры дозы облучения индивидуально для каждого пациента. Датчики ортопантомографа Orthophos XG имеют пространственное разрешение 18,5 пар линий на 1 мм. Таким образом, информационная емкость рентгеновских снимков повышалась, в первую очередь, за счет дискретности датчика.
По ортопантомограммам и трансверзальным срезам изучали анатомические условия зоны предполагаемой имплантации, истинность размеров получаемых изображений на трансверзальных срезах в компьютерной программе “Sidexis”. Качество остеоинтеграции установленных имплантатов оценивали по балльной системе, а также по показателям оптической денситометрии, возможность измерения которой заложена в программном обеспечении “Sidexis”.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проанализированы ортопантомограммы, трансверзальные срезы и радиовизиографичес-кие снимки зубов 163 пациентов с частичной и полной вторичной адентией, которым планировалась имплантация. Для планирования имплантации мы применяли программу Р1С с постоянным 1,25-кратным увеличением, дающую возможность проводить предварительные расчеты с учетом стандартной ошибки. Опция Implant Plus программного обеспечения позволила визуализировать планируемый имплантат.

Использование трансверзальных срезов в области дефектов зубного ряда дало возможность более точно спланировать будущее место, конструкцию, направление и размер имплантата, а также проконтролировать правильность его установки после операции. Панорамный рентгеновский ап-парат “Orthophos XG” выполняет одновременно 3 среза с толщиной слоя 1 мм во фронтальном отделе и 2 мм — в боковых, с расстоянием между слоями соответственно 3 и 5 мм. При детальном изучении трансверзальных томограмм 93 пациентов с калибровочными стальными шариками известного диаметра, а также с уже установленными имлантатами, мы пришли к выводу, что увеличение объектов на снимках в 1,3 раза полностью референцируется (устраняется) в компьютерной программе “Sidexis”. Таким образом, измерение длин на трансверзальных томографических снимках

Таблица 1

1. ОПТГ до имплантации
2. Визуализация планируемых имплантатов на ОПТГ
3. Трансверзальные томограммы: измерение длин
4. Трансверзальные томограммы в области 4.5 зуба: оптическая денситометрия
5. Трансверзальные томограммы в области 3.6 зуба: оптическая денситометрия
6. ОПТГ после имплантации
7. Трансверзальные срезы и радиовизиограммы после установки имплантатов альвеолярных отростков челюстей в программном обеспечении “Sidexis” дает истинные величины, необходимые для планирования имплантации и хирургического лечения.

Описанное двухпроекционное рентгенологическое обследование в комплексе с радиовизиографией и их анализ проводились также сразу после дентальной имплантации, после установки формирователей десны, временных и постоянных ортопедических конструкций. При анализе рентгенограмм была использована балльная система качества остеоинтеграции [5, 7]. Высокое качество интеграции по рентгенологическим признакам оценивали в 3 балла, среднее — в 2 балла, низкое — в 1 балл. Для трехбалльной оценки были характерны следующие признаки: костная ткань, окружающая имплантат, плотно контактировала с его поверхностью, отсутствовало разрежение костной ткани, четко прослеживался костный рисунок, который не отличался по своей картине от отдаленных участков кости. Плотность в зоне окружения имплантата не отличалась от плотности в других зонах альвеолярных отростков челюстей. Среднее качество остеоинтеграции (2 балла) характеризовалось теми же признаками, но имелись участки с незначительным разрежением костной структуры вокруг имплантата. Низкое качество (1 балл) определялось значительными изменениями костной ткани в зоне окружения имплантата в виде обширных участков резорбции, локального остеопороза, распространяющегося в отдаленные от имплантата зоны. Используя эту методику, мы провели анализ остеоинтеграции 66 имплантатов системы “Semados”, установленных в клинике (стоматологическая поликлиника “Рокада Мед”, г. Казань; табл. 1).

Данный алгоритм рентгенологического обследования позволил нам документировать все этапы имплантации: планировать операцию, прослеживать динамику остеоинтеграции установленных имплантатов и аугментированных участков кости после синуслифтинга и костнопластической реконструкции альвеолярных отростков, конт-ролировать качество установки ортопедической конструкции, прослеживать отдаленные результаты лечения.

Клинический пример: пациент А., 52 лет. Представлены ортопантомограммы и трансверзальные срезы до и после имплантации в области

3.6 и 4.5 зубов имплантатами системы “Semados” длиной 11,5 и диаметром 4,5 мм (рис.1-7).

При сложных анатомических условиях (выраженной атрофии костной ткани альвеолярных отростков челюстей, аномалиях прикуса, посттравматических дефектах и деформациях, сопутствующих заболеваниях, влияющих на качество костной ткани и т.д.), когда требуется более точная дифференциальная диагностика, пациентов направляли на спиральную рентгеновскую компьютерную томографию (СКТ) челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы.

Однако, несмотря на высокое качество изображения и точность расчетов, использование спиральной компьютерной томографии в стоматологии имеет ряд недостатков. Металлические пломбы, ортопедические конструкции вызывают рассеянные артефакты, мешающие идентификации анатомических структур. К особенностям СКТ относятся большая, чем при панорамной зонографии, лучевая нагрузка на пациента, более высокая стоимость исследования и отсутствие компьютерных томографов в широкой сети лечебных учреждений [6]. К тому же, для точного планирования и изготовления операционного шаблона результаты СКТ должны быть обработаны в специальной 3D программе, которая достаточно сложна и дорогостояща.

ВЫВОДЫ

Таким образом, панорамный рентгеновский аппарат “Orthophos XG Plus DS/Ceph” (фирмы “Sirona”) позволяет проводить оптимальный объем рентгенодиагностических мероприятий для дентальной имплантации. Рентгенографическое исследование на панорамном аппарате в сочетании с программным обеспечением “Sidexis” эффективны как для анализа остеоинтеграции имплантатов, так и контроля отдаленных результатов имплантации. Наиболее целесообразно использование двухпроекционного исследования: ортопантомографии с постоянным 1,25-кратным увеличением и тонких трансверзальных срезов в комплексе с радиовизиографией на уровне планируемой имплантации и на последующих этапах. В особо сложных случаях представляется обоснованным использование СКТ в качестве метода дополнительного исследования.

(Список литературы находится в редакции.)
2007/ 3 ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ

Остеопороз. Этиопатогенез, диагностика

К.К.Романенко. Харьковский НИИ ортопедии и травматологии им. проф. М.И. Ситенко

Остеопороз, по определению, данному в 1991 году на международной конференции по этой проблеме, - это "заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, приводящим к повышению ломкости кости и, вследствие этого, - к повышению риска переломов".

Существует целый ряд так называемых остеопенических состояний, имеющих отличный от остеопороза этиопатогенез и морфологическую основу. К ним относятся:

• остеомаляция (нарушение процессов минерализации или повышенный уровень биосинтетических процессов в остеобластах, приводящие в конечном итоге к деминерализации костной ткани, проявляющейся в размягчении костей и деформации скелета);
• остеолиз (рассасывание или деструкция костного фрагмента без последующего замещения другой тканью);
• остеоатрофия (уменьшение объема кости);
• остеодистрофия (перестройка костной структуры, сопровождающаяся замещением собственно костной ткани остеоидом или фиброзной тканью, рассасыванием одной или нескольких костей, протекающим без достаточного костеобразования или с его нарушением);
• остеодисплазия (нарушение формообразования, например, различные виды фиброзной дисплазии);
• несовершенный остеогенез (наследственное заболевание, проявляющееся в нарушении костеобразования с повышенной ломкостью костей и деформацией скелета на месте заживления переломов);
• остеонекроз (гибель участка костной ткани, в основе которой лежит лизис остеоцитов и инкапсулирование некротизированных участков кости с образованием секвестров);
• остеопатия (общее название некоторых болезней костей, преимущественно дистрофического или диспластического генеза) [2].

Для остеопороза характерно нарушение равновесия между процессами созидания и разрушения костной ткани, что приводит к ее разрежению (уменьшается масса костной ткани на единицу объема, иными словами - снижение числа трабекул на единицу объема с расширением межтрабекулярных пространств); клиническим проявлением является повышенная хрупкость кости [1-7, 12, 13].

В настоящее время остеопороз является одной из наиболее важных проблем, связанных с костной системой. Ежегодно на лечение только переломов шейки бедренной кости, обусловленных остеопорозом, в США расходуется около 1 млрд долларов, а в Великобритании -10 млн. фунтов стерлингов, причем летальность при данном виде перелома до сих пор составляет около 12 процентов. Согласно мировой статистике количество больных остеопорозом составляет 210 млн., из них 24 млн. приходится на США [8, 10, 12, 13]. Подобных статистических данных по Украине нет, однако, по прогнозам демографов, население Украины к 2000 году будет на 25 процентов состоять из лиц старше 60 лет, следовательно проблемы, обусловленные инволютивным остеопорозом, будут значимы для государства, общества и системы здравоохранения [5].

В зависимости от распространенности остеопороз может быть разделен на локальный и генерализованный, а по происхождению - на первичный и вторичный.

В основе остеопороза лежит нарушение баланса между процессами метаболизма костной ткани. Кость формируется при помощи остеобластов. Вновь сформированная кость содержит органический матрикс, состоящий преимущественно из коллагена первого типа, подвергшегося процессу минерализации. Процесс резорбции костной ткани находится под контролем остеокластов - больших многоядерных клеток, развившихся из клеток-предшественников - моноцитов и макрофагов. Они вначале изолируют один из сегментов костной поверхности, образуя тем самым лакуну (лакуна Howship ' a ). На следующей стадии в условиях подкисленной среды происходит растворение минерального компонента, а затем действие кислых протеаз обеспечивает энзимную деградацию органических компонентов, включая коллаген. В течение длительного периода формирования кости остеобласты оказываются включенными в костный матрикс и становятся остеоцитами. Остеоциты напрямую связаны с внешней поверхностью кости посредством микроканалов, играющих решающую роль в транспорте кальция. Весь процесс ремоделирования кости происходит в отдельных ограниченных сегментах скелета, именуемых участками ремоделирования кости ( bone - remodeling unit или сокращенно - BRU ), причем процесс рассасывания всегда предшествует процессу формирования. В норме число этих участков составляет около 1 миллиона [2, 6, 10, 12, 13].

На формирование костной ткани влияют кальцитонин, инсулин, половые гормоны (андрогены и эстрогены), гормон роста, тиреоидный гормон, инсулин и другие. Пролиферация остеобластов усиливается под действием многочисленных факторов роста, наиболее важным из которых является инсулиноподобные факторы роста I и II , а также трансформирующий фактор роста β. Активность остеокластов угнетается под действием трансформирующего фактора роста β, стимулируется под влиянием интерлейкинов 1 и 3, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, вырабатываемых остеобластами. Эстрогены действуют прямо на клетки кости через специфические эстроген-рецепторы, ингибируют секрецию интерлейкина 1 и других цитокинов, вырабатываемых остеобластами; дефицит эстрогенов приводит к повышению уровня факторов, способствующих образованию остеокластов и резорбции костной ткани [10, 12, 13].

Хотя активность костных клеток контролируется многочисленными эндокринными воздействиями и подвержена влиянию различных местных биомеханических и биоэлектрических факторов, эти клетки пребывают под постоянным контролем генетического кода, детерминирующего их способность к формированию, резорбции и сохранению костной ткани [6, 13].

Адекватное поступление кальция в организм жизненно необходимо как для поддержания пика костной массы (максимум плотности костной ткани, достигаемой до 25 лет), так и для его достижения. Внеклеточный ионизированный кальций, представляющий менее 1% находящегося в организме кальция, как раз и является метаболически активной фракцией кальция, играющей исключительно важную роль в процессах энзимных реакций, функционирования митохондрий, поддержания целостности клеточных мембран, внутриклеточных взаимодействий, интраневральной трансмиссии, нейромышечной трансмиссии, сокращения мышечного волокна, свертывания крови. Потребность человека в кальции увеличивается по мере старения. Витамин Д - зависимое всасывание кальция в верхних отделах ЖКТ становится с возрастом менее эффективным [6, 13]. Таким образом, пожилые люди вынуждены потреблять больше кальция для поддержания нейтрального кальциевого баланса. Из-за дефицита кальция в пище организм начинает использовать кальций, депонированный в скелете, что обеспечивается повышенной секрецией паратгоромона и гормональноактивного метаболита витамина Д /1,25(ОН) 2 [5, 7, 10, 12, 13].

Потеря кости, т.е. уменьшение костной плотности происходит, когда остеокласты создают слишком большую полость, либо когда остеобласты не в состоянии целиком заполнить созданную остеокластами полость обычных размеров, либо когда имеет место сочетание двух этих факторов. При различных видах остеопороза обычно превалирует один из вышеуказанных факторов. К примеру, при постклимактерическом остеопорозе имеет место повышенная активность остеокластов при неизмененной активности остеобластов, в то время как при остеопорозе, связанном со старением, наблюдается снижение функциональной активности остеобластов. Следует отметить, что в морфологическом плане опаснее первый вариант, когда повышенная активность остеокластов может привести к перфорации или потере целых трабекул губчатой кости, в то время как сниженная остеобластическая активность приведет лишь к истончению трабекул. При остеопорозе, вызванном длительным приемом глюкокортикоидов, его развитие больше связывают с подавлением функции остеобластов, чем со стимуляцией остеокластов. На протяжении жизни женщины теряют около 50% губчатой и 30% кортикальной кости, в то время как мужчины 30% и 20% соответственно [12, 13]. Наиболее выраженная потеря костной массы у женщин происходит после наступления климакса, особенно в первые 5 лет, и составляет около 2% процентов костной массы в год. Немаловажным фактором является процесс достижения пика костной массы, который приходится на возраст 25-30 лет [7, 9].

Существует ряд факторов, способствующих развитию остеопороза. На первом месте обычно ставится расовая принадлежность и наследственная детерминированность. Наибольшая костная масса отмечена у представителей черной расы, симптоматика остеопороза у них наблюдается реже и, соответственно, риск переломов у них наименьший. В белой популяции частота проявлений заболевания среди жителей южной части Европы и стран Средиземноморья ниже по сравнению с жителями северной части Европы [7].

Большое внимание отводится достижению пика костной массы. Низкие показатели костной массы увеличивают риск переломов и не обеспечивают достаточного запаса в процессе неминуемой потери с возрастом. Оптимальное накопление костной массы в период роста зависит в основном от адекватного поступления кальция, нормальной эстрогенной активности и поддержания адекватного веса тела. Механическая нагрузка также важна, хотя и играет, вероятно, меньшую роль в течение периода роста по сравнению с последующими периодами жизни [1, 3, 6, 7, 10, 12, 13].

Распознавание остеопороза имеет комплексный характер.

Лечение пациентов, страдающих остеопорозом и от последствий, им обусловленных, должно учитывать причины и механизм возникновения, т.е. быть этиопатогенетическим. Реализация данной задачи немыслима без тщательного сбора анамнеза и проведения необходимых инструментальных и лабораторных исследований. После уточнения данных анамнеза, в том числе семейного, направленного на выяснение факторов риска, проводится комплексное обследование пациента, включающее образосоздающие методы (рентгеновское исследование, ЯМР, компьютерная томография), оценка морфологических изменений - гистоморфометрия, определение костной плотности при помощи костных денситометров, определение показателей метаболизма костной ткани по анализам крови и мочи [1, 2, 4, 6, 7, 9, 13].

При сборе анамнеза следует уделить внимание раннему естественному или вызванному оперативным путем наступлению менопаузы, длительному периоду аменореи, плохому питанию, ограничению физической активности, генетическим факторам (наличие в семье проявлений остеопороза), злоупотребление алкоголем или табакокурением.

Анализ рентгенограмм. Для типичных переломов, вызванных остеопорозом, характерны клиновидная деформация грудных позвонков, центральное блюдцеобразное искривление замыкательных пластинок поясничных позвонков, переломы проксимального и надмыщелкового отделов бедра и диафиза большеберцовой кости, шейки бедренной кости, дистального метаэпифиза лучевой кости. У пациентов с остеопорозом перелом не является следствием значительной травмы. Возможность костной опухоли следует исключить после обычной рентгенографии, магниторезонансной томографии, компьютерной томографии или УЗИ. Эндокринопатию или остеомаляцию исключают после соответствующих лабораторных тестов. Наиболее достоверными рентгенологическими признаками, используемыми при диагностике остеопороза, являются снижение плотности костной ткани позвонков, истончение и уменьшение количества горизонтально расположенных трабекул с более контрастным проявлением вертикальных, истончение и разволокнение замыкательных пластинок, изменение формы позвонков по типу "клиновидных" или "рыбьих" [6, 7, 9, 10]. Для объективного определения степени рарефикации по деформационным признакам предложен ряд формул, учитывающих разницу в высоте позвонка по переднему и заднему краю, а также соотношение между вертикальными и горизонтальными размерами позвонка. На основании размерных соотношений рассчитывают индекс рарефикации в процентах или других единицах [6]. До настоящего времени рентгенологами широко используется метод костной денситометрии, который уже стал классическим. Он основан на строго стандартизированном выполнении в одинаковых технических условиях (снятии и проявлении) рентгеновских снимков (лучше с контрастным клином, чаще алюминиевым, сходным по плотности с костью) и последующем фотометрическом измерении оптической плотности на рентгенограммах [6, 7, 10]. Критическим элементом каждой диагностической системы является ее четкость, точность и чувствительность к изменениям костной массы. Рентгенологическое исследование позвонков показывает остеопению только когда уже потеряно 30% костной массы. Преимущественная потеря горизонтальных трабекул в телах позвонков приводит к гипертрофированному внешнему виду оставшихся вертикально направленных. Костная масса может быть определена при помощи многочисленных неинвазивных методов. Клинически системное разрежение костной ткани можно заподозрить по возникающим переломам тел позвонков при незначительной травме или резком переразгибании позвоночника кзади [2, 5, 6, 7, 8, 12].

Денситометрия . Первичным этапом в профилактике и лечении остеопороза является предотвращение падения костной массы ниже порога перелома (по данным костных денситометров Z SCORE BMD = -2,50), поэтому определение костной минеральной плотности может быть использовано для оценки риска возникновения перелома. Существуют различные методики оценки плотности костной ткани в осевом скелете, в костях конечностей и во всем скелете, а также в губчатой и кортикальных костях. К ним относятся рентгенографическая абсорбциометрия ( RA ), моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ( SXA ), биэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ( DXA ), позвоночная и периферическая количественная компьютерная томография ( QCT \ pQCT ) и количественное ультразвуковое исследование ( QUS ). Из-за того, что кортикальная кость в дистальном метаэпифизе лучевой кости тесно связана с общим содержанием кальция в организме, и так как эпидемиологические исследования доказали, что показатели костной массы предплечья могут предсказать риск дальнейших остеопоротических переломов других локализаций, однофотонная абсорбциометрия является иллюстративным методом при оценке остеопоротических изменений и последующей оценкой эффекта различной остеотропной терапии [8, 10, 11]. Метод основан на феномене поглощения костной тканью фотонов энергии при их прохождении через кость от наружного радиоизотопного источника к детектору, причем количество поглощенной энергии прямо пропорционально уровню костной плотности. Все методики, использующие абсорбцию рентгеновских лучей, основаны на едином принципе и отличаются от ультразвукового метода. Количественное ультразвуковое исследование - это диагностический способ, который в связи с отсутствием облучения и низкой стоимостью, может быть использован в клинической практике. Большинство ультразвуковых систем оценивают костную ткань в пяточной кости; кроме этого могут быть использованы и другие участки скелета - например, надколенник, большеберцовая кость и фаланги пальцев. Доказано, что каждое стандартное отклонение в значении костной минеральной плотности при ее уменьшении увеличивает риск перелома в 1,5-3 раза. Исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложила следующие критерии диагностической оценки результатов измерений массы костной ткани у белых женщин, проведенных методом костной денситометрии:

1. тяжелый остеопороз; плотность костной ткани (ПКТ) ниже среднего уровня пика костной массы у молодых здоровых женщин более чем на 2,5 среднего квадратичного отклонения (СКО) в сочетании с наличием переломов;
2. остеопороз; ПКТ ниже среднего уровня пика костной массы у молодых здоровых женщин более чем на 2,5 СКО;
3. пониженная костная масса (или остеопения). ПКТ ниже среднего уровня пика костной массы у молодых здоровых женщин на величину от 1 до 2,5 СКО;
4. норма; показатель ПКТ по сравнению со средним уровнем пика костной массы у молодых здоровых женщин снижен не более чем на величину одного СКО.

Такая классификация помогает определить показания для начала остеотропной терапии [12]. Лабораторные тесты используются для исключения других заболеваний, которые могут привести к остеопении, и для определения вида остеопороза.

При дифференциальной диагностике остеопенических процессов неясного происхождения большую роль играет биопсия костной ткани из крыла подвздошной кости с последующим гистологическим или гистоморфометрическим исследованием. Однако широкое распространение биопсии костной ткани ограничивает инвазивный характер исследования [2, 7, 9, 13].

Лабораторная оценка состояния метаболизма костной ткани. Методы исследований, применяемые для диагностики нарушений метаболизма костной ткани, можно разделить на три группы:

• характеристика кальций-фосфорного отдела и кальций-регулирующих гормонов;
• определение биохимических маркеров костного метаболизма;
• морфологические показатели состояния метаболизма в костной ткани.

В первой группе можно выделить рутинные - обязательные методы исследования, к которым относятся определение содержания кальция и фосфора в крови, суточная экскреция кальция и фосфора с мочой, а также экскреция кальция с мочой натощак по отношению к концентрации креатинина. Желательно определение и фракции ионизированного кальция в крови. К высокоспециализированным методам исследования в этой группе относится измерение уровня паратгормона, кальцитонина и активных метаболитов витамина Д в крови. Биохимические маркеры костного метаболизма отражают либо состояние остеобластической функции (костеобразование), либо скорость костной резорбции (остеокластическая активность). К параметрам костеобразования относится щелочная фосфатаза и ее костный изофермент, остеокальцин, проколлаген I , суммарный гидроксипролин (моча, сыворотка крови). Наиболее информативным в настоящее время признается определение уровня остеокальцина крови. К маркерам резорбции костной ткани относят определение в крови тартратрезистентной кислой фосфатазы; в моче натощак - оксипролин, коллагеновые перекрестные группы ( cross - links ) пиридинолин и деоксипиридинолин; Н-концевой телопептид. Среди указанных маркеров костной резорбции "золотым стандартом" является исследование пиридинолина и деоксипиридинолина. К сожалению, исследование этих показателей трудоемко и дорого. Достаточно высока информативность метода определения тартратрезистентной кислой фосфатазы [1, 2, 3, 6, 7, 9].

Литература:

1. Беневоленская Л.И., Марова Е.И., Рожинская Л.Я. и др. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза //Методические рекомендации для врачей. -Москва, 1997. - 31с.
2. Корж А.А., Дедух Н.В., Шевченко С.Д. и др. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы: Справочник: В 8 кн. Кн. 1 - X .: Основа, 1995. -52с.
3. Лепарский Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза //Клиническая фармакология и терапия. - 1996. - №1. - С. 65-66.
4. Моисеев B . C . Остеопороз: профилактика и лечение //Клиническая фармакология и терапия. -1996. - №1. - С.52-56.
5. Поворознюк В.В., Подрушняк Е.П., Орлова Е.В. и др. Остеопороз на Украине. -Киев, 1995. -48 с. Подрушняк Е.П. Остеопороз - проблема века. - Симферополь: Одиссей, 1997. -216с.
6. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1995.-304с.
7. Христиансен К. Денситометрия кости при остеопорозе //Медицинские новости. - 1997. - №2 (311), спецвып. - С.4.
8. Kaplan F.S. Osteoporosis: pathophysiology and prevention. Clinical Symposia. CIBA-GEIGY Corporation, New Jersey, 1987. - 32 p.
9. Lane J.M., Riley E.H., Wirganowicz P.Z. Osteoporosis: Diagnosis and Treatment //J. Bone Jt. Surg., 1996. - v.78-A. -No.4. - P. 618-622.
10. Markku Jarvinen, Pekka Kannus. Injury of an Extremity as a Risk Factor for the Development of Osteoporosis //J. Bone Jt. Surg., 1997. - v.79-A. -No.2. - P. 263-276.
11. Riggs B.L., Melton L.J. Osteoporosis: etiology, diagnosis and management. - 2nd ed. Lippincott-Raven publishers, Philadelphia, New-York, 1995. -524 p.
12. Riggs B.L., Melton L.J. The prevention and treatment of osteoporosis //The New England Journal of Medicine, 1992. - V. 327. - No.9. - P. 620-627.

------------------------------

Романенко К.К. Остеопороз. Этиопатогенез, диагностика//Медицина и… 1998. - №2. - С. 12-16.

Наш адрес:

Украина

город Полтава

улица Монастырская, дом 3

Телефоны:

+380532 606-809       066-093-25-96

Факс: +380532 606-809

http://implastika2006@rambler.ru

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИСТЕМНОГО ОСТЕОПОРОЗА

По оценке Всемирной организации здравоохранения проблема остеопороза (ОП) по социально-экономической и медицинской значимости занимает четвёртое место вслед за сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом. В настоящее время в диагностике ОП ведущее место занимают инструментальные лучевые исследования.

Анализ факторов риска ОП при опросе и осмотре помогает принять решение о проведении дополнительных исследований, но не позволяет поставить диагноз – не случайно ОП известен как «безмолвная эпидемия», редко дающая о себе знать до развития переломов. Подавляющее большинство лучевых методов используют рентгеновское излучение (при этом доминируют количественные методики) или ультразвуковые волны (количественное ультразвуковое исследование, КУИ). Оба метода распространены достаточно широко.

Остеопороз определяют как системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и микронарушениями в архитектонике костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и возможности их переломов [16]. Это комплексная характеристика, описывающая состояние не только массы кости, но и её микроструктуры. По мнению ряда исследователей, основным изменением при ОП является снижение общей костной прочности [18]. Это важный постулат, поскольку главной опасностью ОП являются переломы. Костная прочность определяется совокупностью нескольких факторов. В исследованиях in vitro показано, что 70 – 80 % её вариабельности определяется истинной плотностью костной ткани [6], которую сегодня измерить in vivo невозможно. Существуют различные способы косвенной оценки костной плотности, ведущим методом исследования является рентгенологический.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Традиционное рентгенологическое исследование не является средством ранней диагностики ОП, так как визуально снижение костной плотности можно определить при её снижении не менее чем на 25 – 30 %. Тем не менее это исследование остаётся незаменимым с клинической точки зрения, поскольку им часто приходится пользоваться для дифференциального диагноза. Кроме того, возможно исследование многих участков скелета; особенно важной является рентгенография грудных позвонков, снижение плотности которых часто начинается раньше, чем в других позвонках. Наконец, немаловажное преимущество традиционной рентгенографии – её доступность в практических условиях. Рентгеновская морфометрия позвоночника имеет ценность в распознавании и дифференциальной диагностике характерных для ОП деформаций тел позвонков. При анализе боковых спондилограмм грудного и поясничного отделов измеряют передние, средние и задние размеры (высоту) тел позвонков, вычисляют соотношения этих величин между собой и с размером заднего отдела позвонка в норме. Хотя деформации позвонков обычно означают наличие выраженного ОП, высказывается мнение, что возможна и достаточно ранняя диагностика этого заболевания по минимальным деформационным изменениям [2]. Радиограмметрия используется в основном в исследовательских целях. Оцениваются рентгенограммы трубчатых костей – чаще пястных, иногда лучевой. Оценивается ширина кортикального слоя, рассчитывается кортикальный индекс (ширина кортикального слоя, делённая на диаметр кости). Этот метод не чувствителен к изменению состояния трабекулярных структур [19].

Рентгеновская денситометрия.

С практической точки зрения, большинство исследователей придерживается мнения, что измерение костной массы является наилучшим подходом к выявлению лиц, страдающих и склонных к развитию ОП [36]. Рентгенологический метод как способ изучения строения и функции кости при патологических процессах лучше других позволяет качественно и количественно оценить изменения, проявляющиеся уменьшением количества костного вещества. Абсорбция рентгеновских лучей костью зависит от энергии квантов, массы вещества и его плотности. Основное значение при исследовании костей имеет количество соединений кальция, имеющего сравнительно высокий атомный номер. Для количественной оценки плотности костной ткани используются приборы, измеряющие уровень поглощения рентгеновских лучей костным веществом (костная денситометрия). Установлена связь между величиной поглощения энергии ионизирующего излучения и плотностью ткани. В единице минерализованного костного объёма содержание кальция является постоянным [27, 29], и поэтому при полной минерализации кости современные денситометры позволяют оценивать массу костей скелета.

В специально разработанных денситометрических методиках определяется проекционная минеральная плотность (в г/см2). Содержание минеральных веществ в кости связано с её прочностью сильнее других параметров. Его вклад в прочность in vitro составляет 70 – 80 % [39]. Некоторые исследователи, однако, полагают, что прочность кости не зависит от количества минеральных солей, содержащихся в ней, а определяется состоянием белковой матрицы, старением белка [7].

Денситометрические методики не лишены недостатков. Во-первых, известно, что ОП является заболеванием белкового матрикса кости, а содержание минералов изменяется вторично. Во-вторых, эти методики определяют лишь проекционную минеральную плотность и, таким образом, точность существенно зависит от толщины кости. Кроме того, костная ткань неоднородна, увеличение с возрастом содержания жира в костном мозгу снижает коэффициент поглощения в области измерения и, следовательно, показатель МПКТ, что, в свою очередь, ведёт к ухудшению точности [3].

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позволяет исследовать несколько областей осевого и периферического скелета (наиболее информативны поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости). Рентгеновские лучи двух энергий делают возможным исследование и периферического, и осевого скелета, поскольку на плотность окружающих мягких тканей программным обеспечением делается соответствующая поправка.

Методика двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии признана «золотым стандартом» в диагностике ОП [9], поскольку она сочетает в себе ряд выгодных качеств: возможность исследования осевого скелета, хорошая чувствительность и специфичность, высокая точность и низкая ошибка воспроизводимости, низкая доза облучения (менее 0,03 мЗв), относительная дешевизна, быстрота исследования. При латеральном сканировании позвоночника возможен автоматизированный морфометрический анализ позвонков для выявления деформационных изменений. Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, использующая лучи одной энергии, делает возможным исследование только периферических костей, окружённых минимальным количеством мягких тканей.

Радиографическая абсорбциометрия – одна из наиболее старых методик диагностики ОП. После обычной рентгенографии фаланг пальцев и алюминиевой пластины, используемой для сравнения оптической плотности, микроденситометр проводит сканирование рентгенограммы, при этом оценивается минеральная плотность средних фаланг [24]. Методика достаточно доступна и дёшева, тем не менее сегодня она утратила своё значение, так как состояние фаланг пальцев не позволяет, как правило, судить о наличии изменений в наиболее подверженных остеопоротическим переломам участках скелета.

Компьютерная томография позволяет получать трёхмерные изображения костной структуры и определять границы слоёв костной ткани [20]. Наибольшее распространение в диагностике ОП получила количественная компьютерная томография, которая представляет собой особый вид сканирования. Возможно исследование любой части скелета, наиболее часто проводят сканирование позвоночника [11]. Имеются сообщения об исследованиях бедренной кости [28]. Используется специальный калибровочный фантом; вследствие трёхмерного характера методики определяется объёмная минеральная плотность (в мг/см3) – отдельно трабекулярного и кортикального вещества [1]. Недостатками являются низкая точность, значительное облучение, высокая стоимость. Периферическая количественная компьютерная томография была разработана специально для диагностики ОП, позволяет отдельное исследование кортикального и трабекулярного вещества [41]. Рассчитываются показатели костной минеральной плотности (общей и трабекулярной), площадь кортикального и трабекулярного слоёв, эндостальный и периостальный периметры [23]. Как правило, исследуются лучевая или малоберцовая кости; в последнее время стало возможным исследование шейки бедренной кости. Основным недостатком метода является невозможность исследования осевого скелета.

Прогресс количественной компьютерной томографии привёл к развитию КТ с высокой разрешающей способностью. Возможно исследование как позвоночника (объёмная спиральная КТ), так и бедренной кости. Главной частью этих исследований является оценка трабекулярной структуры, или архитектоники [31]. Разрешающая способность в несколько десятков микрон позволяет рассчитывать стандартные гистоморфометрические параметры – объём трабекулярного вещества, число и ширину трабекул, пространство между ними [22]. Преимущество над гистоморфометрией, кроме неинвазивности, заключается в трёхмерной оценке трабекулярной структуры. Кроме того, проводится автоматический расчёт специфических показателей, отражающих качество соединения трабекул в единую сеть, имеющее прямое отношение к остеопорозу и прочности кости.

Одним из последних шагов в улучшении визуализации явилось внедрение компьютерной микротомографии (микро-КТ) [17]. С помощью основанной на принципе синхротронного излучения микро-КТ возможно достичь разрешающей способности менее 1 микрона, что позволяет в экспериментальных условиях визуализировать отдельные трабекулы, клетки костной ткани, оценивать пространственное распределение минералов и другие параметры [21].

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

Другим методом, предлагаемым для диагностики ОП и определения риска переломов, является количественное ультразвуковое исследование, часто неправильно называемое ультразвуковой денситометрией. Оно основано на взаимодействии звуковых (то есть механических) волн с костной тканью, близкой по своим свойствам к твёрдому телу, и в силу своей природы должно оценивать механические свойства кости. Методики КУИ являются параметрическими, результаты исследований представляются в виде количественной информации, связанной со свойствами кости: её массой и структурой [4]. В большинстве приборов определяется скорость ультразвука в костной ткани (в м/с), отражающая её плотность [42]. Скорость прохождения ультразвука является важной характеристикой биологических тканей и более объективно характеризует процесс распространения акустических волн по сравнению, например, с коэффициентом затухания [8]. Иногда (например, при исследовании пяточной кости) вычисляется и ослабление волны (в дБ/МГц), отражающее не только плотность ткани, но и состояние костных трабекул – их количество, пространственную ориентацию, наличие микроповреждений [5]. Скорость ультразвука и его затухание коррелируют между собой с коэффициентом 0,7, что предполагает воздействие на них разных свойств кости [19]. Если определяются оба параметра, то с помощью программного обеспечения в некоторых приборах они комбинируются в совокупный показатель (например, «жёсткость» [37]), что упрощает интерпретацию для клиницистов. Это делается и для достижения лучшей воспроизводимости, при этом, однако, может страдать диагностическая чувствительность методики. Наиболее часто исследуемые кости: пяточная [14], большеберцовая [12], фаланги пальцев [13, 43]. Применяется исследование и других костей, находящихся близко к поверхности тела: пястных, плюсневых, костей предплечья. Метод имеет ряд существенных недостатков, ограничивающих возможность его применения в практических условиях. Хотя для оценки результатов используются уже упоминавшиеся Т- и Z-критерии, не установлено значение Т-критерия, которое следует считать «пороговым»; за редким исключением исследуются только периферические кости; многие аппараты пропускают ультразвуковые волны только по кортикальному слою. Тем не менее, поскольку это исследование даёт информацию не только о содержании минералов, но и о других свойствах кости, определяющих её «качество» (прочность), метод может иметь определённые перспективы [38, 40].

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

Радионуклидный (изотопный) метод ранее применялся достаточно широко. Использовались радиоизотопы гадолиния (153Gd) и йода (125I) соответственно для двухфотонной и однофотонной абсорбциометрии. Впоследствии их для генерации излучения заменили рентгеновской трубкой. Нейтронно-активационный анализ [34] в настоящее время редко используется для диагностики ОП ввиду его сложности. Его суть заключается в бомбардировке участков скелета нейтронами для получения нестабильного изотопа кальция (49Ca). Энергия, выделяющаяся при его распаде, отражает количество костных минералов.

Продолжается поиск новых методов изучения и диагностики ОП. Перспективным методом является магнитно-резонансная томография, сходная по своим возможностям с компьютерной томографией. При МРТ с высокой разрешающей способностью можно исследовать как осевой, так и практически любые участки периферического скелета [30, 32, 33]. Всё более широко в экспериментах используется магнитно-резонансная микротомография (микро- МРТ). Показано, что эта методика позволяет в опытах на животных фиксировать мельчайшие изменения костной архитектоники при развитии ОП, лекарственном воздействии и т. д. [15, 21]. Интересным аспектом микро-МРТ (как и микро-КТ) является возможность изучения состоятельности трабекулярной сети при её биомеханическом тестировании – динамическая микро-МРТ и микро-КТ [35]. Хотя есть сообщения об использовании методик со сверхвысокой разрешающей способностью в обследовании больных in vivo [26], основное применение такие методики нашли в доклинических условиях, что открыло новый этап изучения ОП и других метаболических заболеваний костной ткани.

С целью непосредственной оценки прочностных характеристик кости предпринимаются попытки определять её биомеханические свойства, в определённой степени моделируя устойчивость костей перед нагрузками. Механический анализ костной ткани использует низкочастотную вибрацию для получения ответа костной ткани, известного как «сгибательная жёсткость». Этот показатель является производным модуля эластичности Юнга и момента инерции и характеризует прочность кости. Наиболее часто для анализа используется локтевая кость [25]. В клинических условиях данный метод применения также пока не нашёл.

Таким образом, выбор метода исследования и оценка его результатов должны основываться на знании строения костной ткани, её физиологии, особенностей патогенеза конкретного варианта ОП и возможностей применяемых методов и методик. В клинических условиях непосредственно измерить костную массу и костную прочность пока невозможно. Поэтому в диагностике ОП используются показатели, оценивающие их косвенно. В настоящее время наилучшей методикой, опосредованно оценивающей костную массу, считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, измеряющая минеральную плотность костной ткани.

Другим направлением в развитии диагностических средств при ОП является изучение и оценка костной микроструктуры. Необходимость её изучения вытекает из того важного в практическом отношении факта, что на риск остеопоротических переломов микроархитектоника и костная масса оказывают независимое друг от друга влияние. В этой связи наиболее перспективным является сочетание обоих подходов в исследовании костной ткани при остеопорозе.

Р. Е. Чечурин. Январь 2001.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Baran D. T., Faulkner K. G., Genant H. K., Miller P. D., Pacifici R. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии // Остеопороз и остеопатии. – 1998. – № 3. – С. 10 – 16.
2. Белосельский Н. Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. – 2000. – № 1. – С. 23 – 26.
3. Власова И. С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. – 1998. – № 2. – С. 13 – 15.
4. Gluer C. C. Роль количественной ультразвуковой денситометрии в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. – 1999. – № 3. – С. 33 – 39.
5. Дамбахер М. А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: англ. – Basle, Switzerland: Eular Publishers, 1996. – 140 с.
6. Оценка риска переломов и её применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Доклад Рабочей группы ВОЗ. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1994. – 184 с.
7. Поляков В. А., Чемянов Г. Г. Искусственная синтетическая костная ткань. – Москва: Издательство Российской медицинской академии последипломного образования, 1996. – 70 с.
8. Применение ультразвука в медицине. Физические основы: англ. / Под ред. К. Хилла. – Москва: Мир, 1989. – 568 с.
9. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. Москва: КРОН-ПРЕСС, 1996. – 208 с.
10. Чечурин Р. Е., Аметов А. С., Рубин М. П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. – 1999. – № 4. – С. 7 – 10.
11. Andresen R., Haidekker M. A., Radmer S., Banzer D. CT determination of bone mineral density and structural investigations on the axial skeleton for estimating the osteoporosis-related fracture risk by means of a risk score // Br. J. Radiol. – 1999. – V. 72. – № 858. – P. 569 – 578.
12. Augat P., Fan B., Lane N. E., Lang T. F., LeHir P., Lu Y., Uffmann M., Genant H. K. Assessment of bone mineral at appendicular sites in females with fractures of the proximal femur // Bone. – 1998. – № 22. – Р. 395 – 402.
13. Benitez C. L., Schneider D. L., Barrett-Connor E., Sartoris D. J. Hand ultrasound for osteoporosis screening in postmenopausal women // Osteoporos. Int. – 2000. – V. 11. – № 3. – P. 203 – 210.
14. Bone ultrasonometry: is it equal or superior to DEXA? // Lunar News. – 2000; Winter. – Р. 3 – 6.
15. Borah B., Dufresne T. E., Cockman M. D., Gross G. J., Sod E. W., Myers W. R., Combs K. S., Higgins R. E., Pierce S. A., Stevens M. L. Evaluation of changes in trabecular bone architecture and mechanical properties of minipig vertebrae by three- dimensional magnetic resonance microimaging and finite element modeling // J. Bone Miner. Res. – 2000. – V. 15. – № 9. – P. 1786 – 1797.
16. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. – 1993. – № 94. – Р. 646 – 650.
17. Engelke K., Karolczak M., Seibert U., Lutz A., Kalender W. A. Micro-CT at 10 micron spatial resolution // Osteoporos. Int. – 2000. – V. 11. – Suppl. 3. – P. S9.
18. Frost H. M. Perspective: changing views about 'osteoporoses' (a 1998 overview) // Osteoporos. Int. – 1999. – V. 10. – № 5. – P. 345 – 352.
19. Genant H. K., Guglielmi G., Jergas M. (eds.). Bone Densitometry and Osteoporosis. – Springer, 1998. – 604 p.
20. Grampp S., Henk C. B., Imhof H. CT and MR assessment of osteoporosis // Semin. Ultrasound CT MR. – 1999. – V. 20. – № 1. – P. 2 – 9.
21. Gross G. J., Dufresne T. E., Smith T., Cockman M. D., Chmielewski P. A., Combs K. S., Borah B. Bone architecture and image synthesis // Morphologie. – 1999. – V. 83. – № 261. – P. 21 – 24.
22. Haidekker M. A., Andresen R., Werner H. J. Relationship between structural parameters, bone mineral density and fracture load in lumbar vertebrae, based on high- resolution computed tomography, quantitative computed tomography and compression tests // Osteoporos. Int. – 1999. – V. 9. – № 5. – P. 433 – 440.
23. Horikoshi T., Endo N., Uchiyama T., Tanizawa T., Takahashi H. E. Peripheral quantitative computed tomography of the femoral neck in 60 Japanese women // Calcif. Tissue Int. – 1999. – V. 65. – № 6. – P. 447 – 453.
24. Jergas M., Schmid G. Conventional radiology of osteoporosis and radiographic absorptiometry // Radiologe. – 1999. – V. 39. – № 3. – P. 174 – 185.
25. Kiebzak G. M., Box J. H., Box P. Decreased ulnar bending stiffness in osteoporotic caucasian women // J. Clin. Densitom. – 1999. – V. 2. – № 2. – P. 143 – 152.
26. Kohlbrenner A., Ruegsegger P. Multiple fan beam microtomography for in- vivo examinations of humans and laboratory animals // Osteoporos. Int. – 2000. – V. 11. – Suppl. 3. – P. S9.
27. Krane St. M. Assessment of mineral and matrix turnover. In: Frame B., Potts J. T. Jr. (eds.). Clinical disorders of bone and mineral metabolism. – Excerpta medica. Internat. Congress Series 617. Amsterdam, Oxford, Princeton. – 1983. – P. 95 – 98.
28. Lang T., Augat P., Majumdar S., Ouyang X., Genant H. K. Noninvasive assessment of bone density and structure using computed tomography and magnetic resonance // Bone. – 1998. – V. 22. – № 5 (Suppl.). – P. 149S – 153S.
29. LeGeros R. Z. Biological and synthetic apatites. In: Brown P. W., Constantz B. (eds.). Hydroxyapatite and related materials. – CRC, Boca Raton, 1994. – P. 3 – 28.
30. Link T. M., Majumdar S., Augat P., Lin J. C., Newitt D., Lu Y., Lane N. E., Genant H. K. In vivo high resolution MRI of the calcaneus: differences in trabecular structure in osteoporosis patients // J. Bone Miner. Res. – 1998. – V. 13. – № 7. – P. 1175 – 1182.
31. Link T. M., Majumdar S., Grampp S., Guglielmi G., van Kuijk C., Imhof H., Gluer C., Adams J. E. Imaging of trabecular bone structure in osteoporosis // Eur. Radiol. – 1999. – V. 9. – № 9. – P. 1781 – 1788.
32. Majumdar S., Genant H. K. High resolution magnetic resonance imaging of trabecular structure // Eur. Radiol. – 1997. – V. 7. – Suppl. 2. – P. S51 – S55.
33. Majumdar S. A review of magnetic resonance (MR) imaging of trabecular bone micro-architecture: contribution to the prediction of biomechanical properties and fracture prevalence // Technol. Health Care. – 1998. – V. 6. – № 5. – P. 321 – 327.
34. Muller C. G., Harrison J. E., Sturtridge W. C., Becker E. J., Lui S., Strauss A., Goodwin S. Relative sensitivities of dual-energy X-ray absorptiometry and in vivo neutron activation analysis for the diagnosis of osteoporosis // Basic Life Sci. – 1993. – № 60. – P. 45 – 48.
35. Muller R., Gerber S. C., Hayes W. C. Micro-compression: a novel technique for the nondestructive assessment of local bone failure // Technol. Health Care. – 1998. – V. 6. – № 5. – P. 433 – 444.
36. Peck W. A., Burckbardt P., Christiansen C. et al. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. – 1993. – № 94. – P. 646 – 650.
37. Pluskiewicz W., Drozdzowska B. Ultrasound measurements at the calcaneus in men: differences between healthy and fractured persons and the influence of age and anthropometric features on ultrasound parameters // Osteoporos. Int. – 1999. – № 10. – Р. 47 – 51.
38. Schott A. M., Weill-Engerer S., Hans D., Duboeuf F., Delmas P. D., Meunier P. J. Ultrasound discriminates patients with hip fracture equally well as dual energy x-ray absorptiometry and independently of bone mineral density // J. Bone Miner. Res. – 1995. – № 10. – Р. 243 – 249.
39. Smith J., Shoukri K. Diagnosis of osteoporosis // Clin. Cornerstone. – 2000. – V. 2. – № 6. – P. 22 – 33.
40. Turner C. H., Peacock M., Schaefer C. A., Timmermann L., Johnston C. C. Jr. Ultrasonic measurements discriminate hip fractures independently of bone mass // J. Bone Miner. Res. – 1994. – № 9 (suppl. 1). – Р. S157.
41. Van Rietbergen B., Majumdar S., Pistoia W., Newitt D. C., Kothari M., Laib A., Ruegsegger P. Assessment of cancellous bone mechanical properties from micro-FE models based on micro-CT, pQCT and MR images // Technol. Health Care. – 1998. – V. 6. – № 5. – P. 413 – 420.
42. Walsh W. R., Labrador D. P., Kim H. D., Guzelsu N. Annals of Biomedical Engineering. – 1994. – № 22. – Р. 404 – 415.
43. Wuster C., Albanese C., De Aloysio D., Duboeuf F., Gambacciani M., Gonnelli S., Gluer C. C., Hans D., Joly J., Reginster J. Y., De Terlizzi F., Cadossi R. Phalangeal osteosonogrammetry study: age-related changes, diagnostic sensitivity, and discrimination power. The Phalangeal Osteosonogrammetry Study Group // J. Bone Miner. Res. – 2000. – V. 15. – № 8. – P. 1603 – 1614.

Новые технологии плюс старая клятва Гиппократа

Первая в Украине частная клиника стоматологической имплантации и протезирования «ММ» перейдет от вживления зубов к протезированию лица

Самую яркую деловую улыбку, утверждают специалисты, сегодня создают немецкие технологии, считающиеся лучшими в мире. Центр стоматологической имплантации и протезирования «ММ» завершает переговоры с немецкой компанией Hartl Dental Labor Ltd, имеющей сеть зуботехнических лабораторий в Европе, о создании весной будущего года совместной украинско-немецкой лаборатории во Львове. Она разместится в новом помещении — центре реконструктивной хирургии и протезирования. Только немецкий сегмент масштабного лечебного проекта будет стоить DM300 тысяч.

 

Мирослав Угрин. Без таких сильных рук стоматолог обречен оставаться теоретиком

В новом центре пациентам приделают новые уши и носы из силикона

— Мы поднимемся на более высокую лечебную ступеньку — от стоматологической имплантации до протезирования лица, — говорит президент Ассоциации стоматологической имплантации Украины, учредитель и директор «ММ» (медицинского заведения высшей категории) Мирослав Угрин. — Новый центр будет лечить пациентов, которым невозможно помочь пластикой собственных тканей. Сможем, например, приделать ухо или нос из силикона. Ведь сегодня в Украине реабилитацией пациентов с тяжелыми последствиями травм или онкологических заболеваний в челюстно-лицевом участке почти никто не занимается.

В новом львовском центре «ММ» площадью 1400 кв. м будет операционная, послеоперационная, мини-гостиница для пациентов, конференц-зал, жилье для специалистов, приезжающих из других городов и из-за границы. А в первой восточноевропейской конференции по проблемам имплантации, которая скоро пройдет на базе центра, примут участие ведущие специалисты из Бельгии, Швеции, Франции, Германии.

— Даже самое современное стоматологическое оборудование не может заменить мастерство врача, — говорит Мирослав Угрин. — Кабинет французского профессора Бенаму в Тулузе по оборудованию скромнее многих аналогов в Украине. Дорогое оборудование делает дороже и услуги, что недопустимо для тех же начинающих стоматологов. Меня поражают необоснованные амбиции молодых эскулапов: купил суперустановку — и уже он высокомерно смотрит на профессора. Хотя на большее, чем поставить пломбочки, не способен — с более сложной патологией отправляет в медуниверситет.

Сегодня в открытие простейшего стоматкабинета с чешским оборудованием нужно вложить $3—4 тыс., с немецким — $8—15 тыс. Ценовую планку можно опустить ниже, если остановить выбор на технике, бывшей в употреблении, которую привозит ряд фирм с Запада и потом проводит предпродажную подготовку. Хорошие результаты от использования отечественного оборудования. Так, «ММ» уже более двух лет день за днем эксплуатирует две комплексные установки «Сатвы» из Тернополя, которые стоят по 1,5—2,5 тысячи гривен.

На рынке стоматуслуг конкуренции нет

— Иногда кажется, что стоматологических кабинетов в нашей стране сейчас больше, чем, прошу прощения, гнилых зубов у пациентов....

— В основном в этих кабинетах делают то, что выгодно. Прежде всего занимаются хорошо оплачиваемой и несложной патологией — пломбированием, протезированием. Пародонтологический пациент может ходить годами и не видеть эффекта, тогда как к протезисту пациент пришел с дыркой, а ушел с белоснежной пломбой или с коронкой. Этот рынок будет оставаться вакантным еще много лет. Если в развитых странах на 10 тыс. населения приходится 9—10 зубных врачей, то у нас этот показатель едва достигает 3,5—4.

— Значит, это только завистники говорят, что стоматология — одно из самых рентабельных направлений медицины?

— Рентабельность зависит от квалификации врача.

При одинаковом оборудовании и материале цена профессионализма, за который нужно платить, разная. Хорошему специалисту платят за то, что он может обнаружить, спрогнозировать симптомы заболевания, которые менее компетентный коллега не заметит. Вот этот ряд книг по имплантологии (показывает на полке) — стоит столько же, сколько моя иномарка.

— Вы оперируете по вызову в киевских клиниках, консультируете во львовских кабинетах. Это не вредит собственному делу?

— Конкуренции в стоматологии еще нет. Так, например, в Стрые открыли стоматполиклинику, пригласили меня консультантом. Но когда поняли, что не в состоянии сами тянуть это дело, отдали клинику мне в аренду. Сегодня в тамошнем моем филиале — современной клинике, оборудованной «Сименсом» и спроектированной фирмой «Кава», — уже второй год вакантны две ставки. Так как нужен не диплом, а умение.

— Какой менеджерский «зуб мудрости» вырос у вас за десятилетие работы на рынке и управления клиникой?

— Идеальная организация труда врача — это когда финансовые проблемы решает за него другое уполномоченное лицо, а эскулап сосредоточивается только на лечебном процессе. Например, еще десять лет назад мы ввели в штате должность ассистента. Это позволило увеличить производительность труда врача в 1,7 раза. Однако я против того, чтобы на медицину тупо переносить типовые схемы организации и планирования бизнеса. Это не производство, где можно просчитать рыночный спрос на сезонные ботинки определенного фасона и запустить конвейер. Один «сложный» пациент может сорвать весь дневной график приема больных.

— Обилие врачебной рекламы в СМИ немного озадачивает.

— В Германии, например, врачи не имеют права этого делать. Это некорректно по отношению к коллегам. Они могут только информировать об услугах. А в Украине реклама клиники зачастую служит сигналом, что с бизнесом происходит что-то плохое. Очередь к врачу — вот лучшая реклама.

Ольга ШВАГУЛЯК-ШОСТАК

---

Кстати

Недавно в «ММ» сделали первую в Украине операцию по вживлению скуловых фиксаторов

Это было необходимо для создания опоры для будущих протезов. Для участия в операции пригласили ведущего специалиста из Бельгии профессора Шантель Малеве. Львовская клиника стала 25-й в мире, где выполнена столь сложная операция. Для поддержки собственной профессиональной формы «ММ» в течение трех лет организует во Львове научно-практические конференции, в том числе в рамках специализированной выставки «Гал-Мед», соорганизатором которой выступает клиника Мирослава Угрина.