Имплантация занимает особое место в стоматологии, так как целью ее является привлекательность и здоровье зубов и их функций, восстановление анатомии лица. Это стравнительно молодая область стоматологии, методы и технологии ее постоянно совершенствуются, уследить за этим процессом иногда очень сложно, поэтому многие даже не рискуют прибегать к такому виду стоматологической помощи, считая ее сложным и дорогостоящим процессом. В этой статье вы сможете ознакомиться с классификацией имплантатов, выявить некоторые преимущества, а также составить некое представление об импланотологии в целом.

1. По типам имплантации:

* Эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при подвижных или разрушенных зубах. Через канал корня зуба с целью восстановления нормального коронко-корневого соотношения и укрепления зуба вводится штифт с винтовой или фигурной поверхностью. Необходимым условием для вышеуказанной имплантации является наличие как минимум 3 мм здорового периодонта вокруг верхушки корня зуба.
* Эндооссальная (внутрикостная) имплантация проводится при достаточной высоте альвеолярного отростка введением в костную ткань “корневой” части имплантата. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки, которая лежит на уровне слизистой оболочки десны, и супраконструкции (головка, выступающая над десной) – абатмента.
* Субпериостальная имплантация проводится при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти. Применяемый в этом случае поднадкостничный имплантат представляет собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу.
* Внутрислизистая имплантация применяется для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба, а также для межпротезной фиксации (с применением резиновых колец). Внутрислизистые имплантаты похожи на грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза. Эти выступы входят в соответствующие углубления в слизистой оболочке при наложении протеза.
* Чрезкостная имплантация применяется при резкой атрофии нижней челюсти. На нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем устанавливается дугообразная скоба. Два имплантата-штифта внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов.

2. По материалу имплантата:
* Биотолерантные: нержавеющая сталь, хром-кобальтовый сплав.
* Биоинертные: титан, цирконий, золото, корундовая керамика, стеклоуглерод, никелид титана.
* Биоактивные: покрытия металлических имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т.п.

В настоящее время биотолерантные материалы почти не применяются в имплантологии, т.к. они окружаются в организме толстой фиброзной капсулой и не могут обеспечить долговременный успех. Идеальным материалом для стоматологических имплантатов является керамика, но оптимальным по технологии изготовления и вероятности приживления является титан.

3. По форме внутрикостного имплантата (основные формы):
* винтовые;
* цилиндрические;
* пластиночные;
* в форме натурального зуба;
* со ступенями;
* с кортикальными накладками;
* трубчатые и др.

При всем разнообразии форм имплантатов и их конструктивных особенностей большинство из них имеют пористое покрытие с размерами пор 50-250 мкм, которое способствует биосовместимости материала с пористой костной тканью. Кроме того, образование остеогенной ткани в порах имплантата способствует механическому его удержанию в челюсти. В этой связи необходимо отметить перспективность пористого сплава никелида титана, обладающего сквозной проницаемостью.

4. По методике и по срокам проведения имплантации:
По методике:
* одноэтапная методика;
* двухэтапная методика;

По срокам:
* непосредственная имплантация;
* отсроченная имплантация.

При одноэтапной методике применяются неразборные имплантаты, которые устанавливаются в сформированное костное ложе. Протезирование начинается в первые дни после операции.

При двухэтапной методике в костное ложе помещается только корневая часть имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата, на нижней челюсти спустя 2-3 месяца с момента операции, на верхней – спустя 4-6 месяцев.

Непосредственная имплантация проводится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с размером лунки такая имплантация эффективна при двухэтапной методике с предварительным “приживлением” корневой части.

Отсроченная имплантация проводится после полной перестройки кости в месте удаления зуба (в среднем через 9 месяцев).

Виды имплантатов

Имплантаты можно разделить на три основные группы:

* Внутрикостные (эндооссальные) имплантаты.
* Поднадкостничные имплантаты.
* Чрезкостные имплантаты.

Внутрикостные имплантаты можно разделить на подгруппы:

* Имплантаты корневидной формы.
* Имплантаты пластиночные.
* Имплантаты комбинированной формы.

Внутрикостные имплантаты

Имплантаты корневидной формы.

Разборный винтовой
имплантат корневидной
формы
Имплантаты корневидной формы обычно используются, когда имеется достаточный объем кости для их установки. Внутрикостная часть имплантата может быть цилиндрической и винтовой.

Цилиндрические имплантаты. Из-за гладкой поверхности внутрикостная часть имплантата цилиндрической формы имеет наименьшую площадь поверхности. Поэтому имплантаты цилиндрической формы обязательно должны иметь геометрически развитую, текстурированную поверхность или биоактивное покрытие. Все известные в настоящее время цилиндрические имплантаты производятся разборными, рассчитанными на двухэтапную методику применения.

Винтовые имплантаты. Самые распространенныевинтовые имплантаты имеют большое количество модификаций, отличающихся профилем резьбы. Винтовые имплантаты могут быть разборными и неразборными, одно- и двухэтапными, иметь гладкую, шероховатую поверхность или покрытие из биоактивных материалов.

Обязательным элементом конструкции этих видов имплантатов являются антиротационные замки, представляющие собой анкера, углубления, площадки, продольные канавки в апикальной части внутрикостного имплантата.

Требования для кости:

1. Вертикальная высота кости более 8 мм.
2. Толщина кости (щечно-язычная) более 5.25 мм.
3. Ширина кости (медиально-дистальная) для каждого имплантата более 6.5 мм.
4. Точность ложа и имплантата.

Пластиночные имплантаты.

Пластиночный имплантат
профессора L.Linkow (1967 г.)
Требования к поверхности пластиночных и цилиндрических имплантатов одинаковы. Пластиночные имплантаты могут быть разборными и неразборными и должны иметь текстурированную поверхность и (или) макрорельеф в виде “змейки” либо гофрированной пластины, а также отверстия для прорастания костной ткани. Пластиночные имплантаты обычно используются, когда кость является настолько узкой, что не представляется возможным применять имплантаты корневидной формы. Пластиночный имплантат плоский и длинный, что позволяет ему вписаться в узкую челюстную кость.

Требования для кости:

1. Вертикальная высота кости более 8 мм.
2. Толщина кости (щечно-язычная) более 3 мм.
3. Ширина кости (медиально-дистальная) более 10мм, (исключение: в случае дизайна одиночного зуба требуется меньше).

Имплантаты комбинированной формы.

К комбинированным имплантатам можно отнести дисковые, трансмандибулярные (чрезкостные), ramus-frame, а также имплантаты, внутрикостная часть которых может сочетать несколько форм.

Имплантат ramus-frame принадлежат к категории внутрикостных имплантатов, хотя их внешний вид отличается от имплантатов этой категории. Он имеет форму разветвленной пластины и внедряется хирургическим путем в челюстную кость в трех местах: во фронтальном отделе и в области левой и правой челюсти (приблизительная область зубов мудрости). Этот имплантат используется при крайне атрофированной нижней челюсти, когда высота кости недостаточна для установки имплантатов корневидной формы и может служить опорой, как для съемного, так и несъемного протеза.

Требования для кости:

1. Вертикальная высота кости более 6 мм.
2. Толщина кости (щечно-язычная) более 3 мм.

1. Дисковый имплантат
2. Имплантат Ramus-frame
3. Комбинированный имплантат, сочетающий в себе коническую и цилиндрическую формы
4. Трансмандибулярный имплантат

Чрезкостные (трансмандибулярные) имплантаты – это разборная конструкция имплантата. Она состоит из дугообразной скобы, которая устанавливается на нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем. Два штифта имплантата внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов.

Требования для кости:

1. Вертикальная высота кости более 6 мм.
2. Толщина кости (щечно-язычная) более 5 мм.

Субпериостальные имплантаты.

Субпериостальный имплантат применяется при сильной резорбции челюстной кости, он располагается на кости, но под десной.

Два метода внедрения имплантата.

“Двухэтапный” метод.

Первый этап – это снятие с челюстной кости слепка, который используется в лаборатории для изготовления имплантата. Второй этап заключается в подготовке челюстной кости и внедрению имплантата, после чего на десну накладываются швы.

“Одноэтапный” метод.

Врач-стоматолог направляет пациента на компьютерную томографию челюстной кости. Используя данные просмотра КТ и передовые компьютерные методы моделирования, выстраивается образец челюстной кости. Этот образец используется зубной лабораторией, чтобы изготовить субпериостальный имплантат, соответствующий челюсти пациента. Хирургическая процедура же заключается в подготовке челюстной кости, внедрению имплантата и наложению нескольких швов на десну.

Требования для кости: больше 5 мм (или для нижней челюсти - необходима аугментация).

Другие имплантаты.

Эндодонтически стабилизированные.

Эндодонтически стабилизированные имплантаты устанавливаются в кость через верхушку корня зуба, при их установки не требуется пенетрация слизистой оболочки. Этот имплантат используется при одноэтапном лечении для восстановления зубов.

Ортопедическое решение: коронки, фиксированные мосты на абатментах.

Подходящие дуги: нижняя или верхняя челюсти, возможно вылеченные любые зубы.

Требования для кости: 8мм свободной от повреждения кости в непосредственной близости от верхушки – в пределах длинной оси корневого канала реципиента.

Внутрислизистые вставки.

Внутрислизистые вставки применяют для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти. Сначала определяют толщину слизисто-надкостничного лоскута и намечают места расположения внутрислизистых вставок. Обычно применяется два ряда: один - по альвеолярному гребню, другой – на нёбном скате, но не более 14. Соответственно намеченным местам в протезе делают углубления, в которые вставляют внутрислизистые вставки с надетыми на шейку пластмассовыми трубками. Когда пластмасса затвердевает, трубки снимают, излишки пластмасс устраняют, а поверхность полируют. После этого под местным обезболиванием шаровидным бором №5 делают намеченное количество лож в слизистой, расположение которых отмечают с помощью протеза и бриллиантовой зелени. Ложе делают более глубокое, чем высота головки внутрислизистой вставки. Изготовленный протез пациент носит неделю, не снимая. Потом рекомендуется носить его постоянно, снимая только для проведения гигиены полости рта и протеза.

Требования для кости нет, слизистая оболочка должна быть толщиной 2.2 мм (кость под тонкой слизистой может быть углубленной в неантральных областях).

Пособие посвящено вопросам амбулаторного использования внутрикостных имплантатов системы  «IMPLIFE» для ортопедической реабилитации пациентов и адресуется широкому кругу стоматологов.

Мы надеемся, что рекомендации, изложенные в пособии, помогут сделать имплантацию в Вашей практике повседневной и прогнозируемой работой.  

Удачи!

ВВЕДЕНИЕ

Стоматологическая имплантология – наиболее бурно развивающийся раздел стоматологии, в корне изменивший принципы и приоритеты ортопедического лечения пациентов. Одним из наиболее эффективных видов имплантационного лечения является его внутрикостный вариант, позволяющий добиться полного функционального и косметического восстановления, и тем самым, значительно улучшить качество жизни пациентов.

         Современная имплантология накопила достаточный научно-клинический материал для  обобщения и анализа результатов реабилитации пациентов с частичным или полным отсутствием зубов. Активная разработка конструкций   привела к созданию имплантатов, способных выполнять опорную функцию  в различных анатомо–топографических условиях и при разных типах архитектоники костной ткани. Кроме того, усовершенствование имплантационных систем привело к унификации необходимого хирургического и ортопедического инструментария. Это   сделало  стоматологическую имплантацию доступной, несложной и эргономичной процедурой.

         Цель нашей книги – представить имплантационную работу в амбулаторных условиях, на примере относительно новой и динамично развивающейся имплантационной системы «IMPLIFE» (фирма «ИНПРАЙД», г. Запорожье).

По вопросу приобретения этой книги, обращайтесь на адрес: implastika@ukr.net

В нашей клинике мы используем великолепно себя зарекомендовавшую имплантационную систему "Implife" производства компании "ИНПРАЙД" (Украина, г.Запорожье)

Частная стоматологическая клиника "Импластика" приглашает на лечение пациентов из других городов. Особенность сложного и, порой, многоэтапного лечения с использованием стоматологической имплантации требует пребывания в Полтаве в течении  нескольких дней.

Протезирование на имплантатах осуществляется минимум в два визита, первый из которых - консультационный. Начинается он заполнением специальной анкеты, дающей общее представление о состоянии здоровья и возможных противопоказаниях для хирургического лечения. Во время консультации врач анализирует данные панорамной рентгенографии c коэффициентом увеличения 1,25.

При планировании базальной имплантации (BOI-implantation), помимо панорамного рентген-снимка необходима компьютерная томография обеих челюстей.  Рентген данные должны быть на пленочном (бумажном) и цифровом носителе (для внесения данных в компьютер).

При невозможности провести компьютерное исследование дома, вы можете это сделать, приехав в Полтаву в день первого консультационного визита.

Изюминкой наших возможностей для иногородних пациентов является базальная 4D-имплантация с использованием уникальных внутрикостных имплантатов производства компании IhdeDental (Швейцария). Даже в самой сложной и запущенной ситуации Вы получаете окончательный несъемный протез на имплантатах в течении 3-х дней. Да! Вы не ошиблись, именно через 3 дня с начала лечения Вы начинаете жить полноценной жизнью!

Эта уникальная для Украины методика внутрикостной имплантации помогает избежать длительных и изнуряющих подготовительных хирургических операций по наращиванию кости. Во всех случаях, даже при критической атрофии челюсти эта методика позволяет изготовить несъемный протез.

Адреса отелей в Полтаве для проживания на время лечения на сайте:

http://hotels24.pl.ua/

Я горжусь личной дружбой и тесным сотрудничеством с техническим разработчиком имплантационной системы "IMPLIFE" Виктором Лейбуком. Многие годы партнерских взаимоотношений вселяют в меня надежду на успех  наших новых общих проектов.

Частная стоматологическая клиника ИМПЛАСТИКА

Главный врач клиники - доктор медицинских наук, заведующий кафедры пропедевтики ортопедической стоматологии УМСА,  доцент, член ассоциации имплантологов Украины

Дмитрий Михайлович Король

http://www.bioimplantat.ru/ - описание современных костно-пластических материалов, которые используются в нашей клинике.

Наш адрес:

Украина

город Полтава

улица Монастырская, дом 3

Телефоны:

+380532 606-809       066-093-25-96

Факс: +380532 606-809

http://implastika2006@rambler.ru

Благодаря нашему техническому партнеру, лаборатории "СТОМАТ - СЕРВИС", мы имеем возможность предложить Вам лучший и наиболее прогрессивный вариант протезирования зубов - керамику на каркасе из оксида циркония.

Взгляните на фото вверху. Посмотрите, насколько естественно и изящно выглядит основа будущего протеза! Откажитесь от металла во рту, раздражающего окружающие десны! Застрахуйте себя от возможного неприятного сюрприза - оголения металлического края коронок!

Теперь у Вас есть возможность вернуть действительно природную естественность улыбки!

Стоимость керамической коронки на каркасе из оксида циркония - 1300 гривен